糖尿病伴发尿路感染细菌耐药性及抗菌药物应用研究

曾静

摘要：目的：了解糖尿病伴发尿路感染细菌耐药性，分析抗菌药物使用合理性。方法 ：将2019年1月～2020年1月糖尿病伴发尿路感染患者121例纳入研究。采用回顾性分析方法对尿培养情况及药敏结果进行分析，同时对抗菌药物使用情况进行整理分析。结果：检出 121 株阳性细菌，主要为大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、粪肠球菌，各种细菌对抗菌药物不同程度耐药。121例糖尿病患者伴发尿路感染耐药性试验中，总共出现74株耐药病原菌，耐药率61.16%。其中伊曲康唑（16.53%）、头孢唑林（10.74%）、氟康唑（9.09%）耐药率较高。结论 ：糖尿病伴发尿路感染病原菌构成多样，对医院抗菌药物耐药，应尽可能根据药敏结果使用抗菌药物。

關键词：糖尿病 ;尿路感染 ;耐药性 ;合理用药

前言：糖尿病是目前临床上发病率极高的慢性代谢性疾病，其病程漫长，随着病程的进展，会逐步累及心、脑、肾、眼睛、足部等器官组织，易并发各种感染，危害甚大。尿路感染是其主要的严重并发症之一，感染后不容易治愈，且易反复发作。而抗菌药物的不合理使用可导致细菌耐药，增加临床治疗难度，为了解糖尿病患者泌尿系统感染主要致病菌的分布及耐药情况，同时统计医院抗菌药物使用情况，对院内抗菌药物治疗糖尿病患者并发的尿路感染进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

一般资料 将2019年1月～2020年1月糖尿病伴发尿路感染患者121例纳入研究。本次选入的男性病患为63例，女性病患58例，年龄范围33～73岁，平均年龄为（46.9±9.7）岁。所有患者均经病原学检查显示阳性，并排除严重器质性病变者、严重全身感染者、其他泌尿疾病者、妇科炎症患者以及全身免疫性疾病者。

1.2 方法

采用回顾性分析，从医院信息系统收集患者的基本信息、检查结果、抗菌药物使用情况。取患者晨尿清洁中段行尿培养 ;用 VITEK2 Compact 鉴定仪鉴定菌株;药敏试验采用肉汤稀释法和纸片法。根据抗菌药物临床应用指导原则、临床诊疗疾病相关指南，评价抗菌药物临床应用合理性。

2.结果

1.1 糖尿病患者病原菌特点分析 121例患者病原学检查均显示阳性，以G-杆菌感染多见。其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌检出率较高，其中大肠埃希菌检出率为32.23%，肺炎克雷伯菌为20.66%，铜绿假单胞菌为16.53%。粪肠球菌、奇异变形杆菌等较少。除此以外，还有分离出13株真菌，其中白假丝酵母菌8株，检出率6.61%，热带假丝酵母菌检出率5株，检出率为4.13%。大肠埃希菌检出率、肺炎克雷伯菌检出率均高于其他菌群检出率，对比存在显著性差异（P<0.05）。见附表1。

1.2 耐药性分析

121例糖尿病患者伴发尿路感染耐药性试验中，总共出现74株耐药病原菌，耐药率61.16%。其中伊曲康唑（16.53%）、头孢唑林（10.74%）、氟康唑（9.09%）的耐药率较高。头孢他啶、万古霉素等耐药率较低。伊曲康唑耐药比率与其他药物耐药比率对比存在显著差异（P<0.05）。见附表2。

3.讨论

糖尿病患者尿液中血糖高，细菌易在泌尿系统定植、生长繁殖，而且患者易发生自主神经病变，膀胱反射异常，排尿困难，尿液潴留，增加感染概率，因此泌尿系统感染是糖尿病主要并发症之一。

本次对121例糖尿病伴发尿路感染患者的耐药病原菌检查中，G-杆菌感染率较高，其中最高为大肠埃希菌，为32.23%，其次为肺炎克雷伯菌，为20.66%，铜绿假单胞菌检出率为16.53%。除此以外，还有粪肠球菌、奇异变形杆菌等。真菌感染中白假丝酵母菌检出率6.61%，热带假丝酵母菌检出率为4.13%。由此可见，多数糖尿病伴发尿路感染主要为细菌和真菌，细菌中以G-杆菌为多见。从试验结果可以看出，感染病菌多数是大肠中常见的菌群，包括寄生肠道中的致病菌和大肠内本就存在的菌群。糖尿病患者在多种因素下，导致细菌侵入尿路，进而引发无症状的菌尿。研究显示，革兰阴性菌是糖尿病伴发尿路感染患者的主要致病菌，其中以大肠埃希菌为主，其次为克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，这与本次研究结果相符合。在耐药菌株检查中，耐药菌株总数为74株，耐药率高达61.16%，和相关报道的相似。耐药抗菌药物中，伊曲康唑耐药率最高，耐药菌株为20株，耐药率达16.53%。其余耐药率较高的抗菌药物还有头孢唑林、氟康唑、诺氟沙星等。头孢他啶、头孢噻肟、万古霉素、克拉维酸钾等耐药率较低。由本次统计中可见，在糖尿病患者伴发尿路感染的临床治疗中，在结合病原菌检查情况下，应优先选用耐药率低的抗菌药物来治疗，尽量不选用伊曲康唑、头孢唑林等耐药率高的抗菌药物来治疗。

综上所述，糖尿病患者易并发尿路感染，对常用抗菌药物耐药率高，临床医师应了解并掌握糖尿病患者尿路感染病原菌分布特点及耐药性，在治疗过程中应随时根据尿培养及药敏试验结果制订合理的治疗方案，减少耐药菌株的发生。

参考文献：

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