心血管疾病患者如何用好解热镇痛药

姚权

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.260

王先生今年已经75岁了，其身患多种疾病，关节炎、糖尿病、高血压以及高血脂症等，还有过心肌梗死病史，经有效治疗后，王先生的各项指标控制比较不错，且严格遵医嘱服药，但是其属于肥胖体质，170cm的身高，体重为85kg，导致关节炎病情加重。哪怕是下楼买菜，也会觉得膝关节出现难忍的疼痛，王先生觉得不动弹就会好很多，所以就一直在家休息，也不下楼了，也不去医院治疗。有亲戚朋友来串门，说起有人吃了止痛药会明显缓解膝关节的疼痛，王先生听了就让儿子去药店给他买了止痛药，按照说明书上的用法服用一周后，觉得没什么效果，万先生就增加了药物的剂量，一段时间内，膝关节疼痛得到了改善，但是血压的控制效果明显下降，且稍微活动时就会明显的气喘，同时双下肢明显水肿。在儿子的带领下，王先生去医院做了检查，经医生诊断王先生是患上了心力衰竭。王先生很是困惑，我怎么会患上心力衰竭呢？医生经过仔细询问后，告诉王先生其心力衰竭发生的原因就是服用了止痛药。那么人们该如何使用解热镇痛药呢？特别是对心血管疾病患者来说。请您观看以下内容：

1 解热镇痛药

解热镇痛药是指可使发热患者体温恢复到正常，对正常人体温不会产生影响，同时存在镇痛（但是强度不如吗啡以及其合成代用品）、抗风湿以及抗炎等作用。所以，也被称作是解热镇痛抗炎药物，但是这类药物存在一定的毒性作用，特别是长期、大剂量的应用可导致药源性疾病、不良反应等出现。

2 心血管疾病

心脑血管疾病是系统性血管病变或者全身性血管病变在心脏的表现，病因主要是：血液成分因素，比如贫血、白血病以及血小板增多等;血管性因素，比如高血压性小动脉硬化、动脉粥样硬化以及动脉炎;血流动力学因素，比如高血压等;血液流变学异常，比如糖尿病、高脂血症等。该病的危险因素主要是：（1）血液黏稠，导致心供血不足，引发心血管疾病。（2）高血压，机体长期处于高血压状态，导致动脉血管壁变硬或者增厚，管腔变窄，影响心脏供血。而且，高血压会加重心脏的负荷，易导致左心室肥大，而引发高血压性心脏病以及心力衰竭等。同时，高血压会加快动脉硬化的过程，损伤动脉内皮细胞，血小板聚集，易有血栓形成，而引发心肌梗死。（3）吸烟，同不吸烟人群相比，吸煙人群得心血管疾病发生率明显增高。比如每天吸烟超过20支的人群中，患上冠心病的概率是不吸烟人群的3.5倍，而冠心病死亡率是不吸烟人群的6倍。烟碱可导致血浆肾上腺素水平增高，而促使内皮细胞收缩、血小板聚集，导致血液黏滞。（4）糖尿病，其属于心脏病独立危险因素，随糖尿病的病情不断进展，会有各类心血管并发症逐渐出现，比如冠状动脉粥样硬化等。（5）血管壁平滑肌细胞的非正常代谢，人体血管组织同其他组织一样，会在一定的周期内完成新陈代谢。如果在血管壁平滑肌细胞的代谢中，不能正常形成新的细胞组织，就会导致血管壁出现缺陷，易导致血管舒缩不畅，随时可能破裂或者阻塞。（6）酗酒，人们的酒精摄入量同出血性卒中存在直接剂量相关性，对于每天摄入酒精超过50g者，会明显提高心肌梗死的风险。长期大量饮酒可导致血液中的血小板数量增加，致使血流调节不良、高血压、心律失常以及高血脂，易发生心血管病。（7）年龄增长、胰岛素抵抗、性别、肥胖、遗传、种族等。

3 解热镇痛药和心血管事件之间的关系

非甾体抗炎药是临床目前最常用的止痛药物之一，因为该类药物存在缓解疼痛、减轻非感染性炎症等作用，在非感染性炎症并发疼痛患者的治疗中广泛应用，比如痛经、头痛以及骨关节炎等。早期非甾体抗炎药是对机体的环氧化酶进行非选择性的抑制，导致一些人服用后出现胃部不适，严重者会有胃出血情况出现。基于此，人们又研制出了对环氧化酶进行选择性抑制的非甾体抗炎药，明显减少胃肠道反应，且可得到较好的止痛效果，比如罗非昔布等。但是，有研究发现患者服用罗非昔布后，会提高脑卒中、心肌梗死以及血栓栓塞等风险，致使罗非昔布退出了市场。

非甾体抗炎药为什么会提高心血管事件发生的风险呢？就要从该类药物的作用机制谈起，该类要为是通过对环氧化酶产生抑制而起到作用的。人们体内存在两种环氧化酶，即环氧化酶-1以及环氧化酶-2，其中，环氧化酶-1大都在正常组织内表达，存在重要生理功能，比如抑制血小板的聚集、保护胃肠道黏膜;而环氧化酶-2是在炎症下才合成的，可致使疼痛出现。早期非甾体抗炎药对于两种环氧化酶均存在抑制作用，止痛的同可导致胃肠道不良反应出现，为了克服这种不良反应，人们研制出了环氧化酶-2的选择性抑制剂，比如塞来昔布、罗非昔布等。随着这类药物在临床中广泛的应用，人们发现患者应用这类药物后易发生水肿，而且原本控制效果较好的血压水平开始升高，一些患者甚至出现心肌梗死、心绞痛等心血管事件。人们开始研究这背后的机制，发现环氧化酶-1可促进血栓形成、心脏纤维化，而环氧化酶-2可抑制血栓的形成，当环氧化酶-2被选择性的抑制后，会提高血栓的风险、水钠潴留以及血管张力增加，而导致水肿、血压升高，甚至导致心力衰竭、心肌梗死等发生。

4 心血管疾病患者如何科学的使用解热镇痛药物

部分老年人会同时患骨关节炎、心血管疾病，所以，在考虑止痛的同时，要考虑心血管的安全性。建议如下：

对于关节疼痛患者来说，应首选非药物治疗，可选择热疗、理疗以及减轻体重等方法进行治疗。

当患者非药物治疗方法无法控制病情时，就要考虑选择药物治疗，首先萘普生或者对乙酰氨基酚进行治疗，甚至是短期使用曲马多等麻醉镇痛药物进行治疗。

选择选择性抑制环氧化酶-2作用较小的非甾体抗炎药进行止痛，最后选择性抑制环氧化酶-2作用更强的药物。

倘若患者正在服小剂量的阿司匹林对心脏进行保护时，就要避免同时使用布洛芬，用途由于布洛芬和阿司匹林会产生相互作用，而导致阿司匹林对于心脏的保护作用下降，其他非选择性的非甾体抗炎药可能同样如此。当一定要联合使用布洛芬、阿司匹林时，就应该在服用阿司匹林八个小时前或者服用半小时后再服用布洛芬，从而避免两种药物产生相互作用。

患者应该在医生的指导下进行服药，严格遵医嘱用药，同时要避免大剂量的、长时间的使用。