这些不可忽略的脑外伤患者呼吸道护理，你一定要了解一下

杜红英

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.256

脑外伤即颅脑损伤，是常见的外科急症。该疾病病情发展较快，容易因患者颅内压急剧升高，使患者呼吸功能下降，严重者出现呼吸骤停而死亡。该症具有较高的病死率，多数经积极治疗挽救生命的患者会伴有后遗症，比如语言障碍、肢体功能障碍等，所以颅脑损伤患者不仅临床治疗非常重要，也应为患者提供科学合理的护理，改善患者的预后。呼吸道护理对脑外伤患者而言尤为关键，因为脑外伤患者的感知能力降低，自主意识障碍明显，许多患者因为自主清理呼吸道分泌物能力降低，从而出现误吸、呼吸道感染等症状，严重影响患者的病情控制和恢复，下文便对脑外伤患者呼吸道护理了解一下。

1 脑外伤患者常见呼吸问题有哪些？

多数脑外伤患者往往伴有明显的呼吸障碍，会对患者的病情控制造成较大影响，严重威胁患者的生命安全，要对患者的呼吸情况积极处理。

1.1 呼吸模式变化

脑外伤患者极易出现呼吸模式异常的问题，比如患者出现呼吸暂停的风险大，常见于患者颅脑损伤后即刻出现，这也是患者在事故现场直接死亡的一方面原因。如果脑外伤患者出现呼吸暂停时，即刻接受合理的呼吸复苏，使患者的呼吸模式快速建立，促使患者的机体状况得到有效逆转。脑外伤伴有意识障碍时，患者会出现明显的周期性呼吸、呼吸过速与呼吸不规则等，这种情况患者的病情预后欠佳。

1.2 误吸风险增加

大约20%的脑外伤患者会出现误吸的问题，主要是患者脑外伤后意识直接丧失的情况明显，随即吞咽和呕吐、咳嗽反射等情况抑制显著，也有部分患者是在复苏期因为胃管和气管插管造成呕吐，或者合并腹部外伤患者会出现不同程度的呕吐，致使患者极易发生误吸。通常患者吸入酸性胃内容物时，便会导致患者出现肺水肿、出血或者支气管痉挛等症状，而患者误吸后会出现支气管或者肺细菌感染等问题，极易导致患者的病情加重，且临床控制和治疗的难度较大。

1.3 肺不张

脑外伤患者发生肺不张的风险较大，这种问题主要是因为患者的肺容量显著减少，随即肺泡结构变化较大，弹性支持明显减退，并造成肺泡萎陷的情况。脑外伤会导致患者的正常叹息呼吸显著减少，甚至消失，所以患者肺不张症状显著，支气管管腔黏膜水肿明显，分泌物或异物阻塞患者的支气管管腔，远端肺段或者肺叶区域的气体被阻塞，气管导管头部滑进一侧的主支气管中，从而导致患者出现对侧全肺不张的情况，患者的病情控制难度加大，甚至出现其他严重的并发症。

2 脑外伤患者呼吸道护理方法

2.1 排痰护理

观察患者的双肺痰鸣音变化，了解患者的痰液量，给患者及时吸痰、清除呼吸道分泌物，防止患者出现呼吸困难。根据患者的痰液情况，给患者适当的雾化吸入，将雾化药物送至患者的呼吸道中，使患者呼吸道中的痰液有效稀释。帮助患者翻身和叩背，意识清楚患者教会有效咳嗽，促使呼吸道中的痰液尽快排出，避免痰液在患者呼吸道中存留较长时间，致使患者呼吸道阻塞症状加重。如果患者意识障碍或者排痰无力，可将患者的头部适当抬高，经鼻腔插入吸痰管给患者吸痰，注意吸痰时先吸气管，之后再处理口腔中的痰液，确保痰液排干净即可。给患者吸痰时，注意无菌技术操作，保证动作准确、迅速、轻柔，不损伤患者的机体，吸痰前后应当给予氧气吸入，每次吸痰时间不宜超过15s，连续吸痰不超过3次，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3—5分钟，患者耐受后再进行。进食后 30min 内不宜进行气道吸引。如果患者经口呼吸，则给患者用无菌湿纱布盖住口鼻，将空气中的灰尘有效过滤，避免在患者呼吸道中形成痰液。使用呼吸机的脑外伤患者，可采用密闭式吸痰，以保证患者在吸痰的过程中能保持氧气的正常供给，维持血氧浓度;也可避免吸痰时患者出现呛咳而喷出痰液污染环境，减少患者及医护人员交叉感染的机会，保护医护人员的安全。

2.2 吸氧护理

注意为患者吸氧护理，加强患者生命体征变化监测，了解患者是否出现呼吸加速和变浅等情况。若血氧饱和度降低明显，同时口唇紫绀显著，则患者可能出现呼吸道阻塞，及时了解患者有无出现痰液阻塞气道的情况。如果患者未出现痰液阻塞的情况，便给患者适当的加大氧流量。注意了解患者是否出现血气异常，给患者适当的加大氧气流量和浓度。注意确保经鼻导管吸氧流量3-4L/min，氧浓度50%左右，如果患者是气管插管，便要把室温调节在20℃左右，湿度则保持在60%左右。给长期吸氧的患者定期更换导管，加强对患者导管的固定与管理，一定要保证患者有效吸氧。

2.3 呼吸道湿化

部分脑外伤患者行气管插管或者气管切开后，气道湿化功能明显降低，呼吸道中形成分泌物，分泌物会随着时间延长而干燥并结成痰痂，造成呼吸道不同程度的阻塞，致使患者出现呼吸困难，导致患者出现肺部感染的风险明显增加。为了防止患者出现呼吸困难，降低患者肺部感染，可对患者吸入的气体进行湿化，促使患者呼吸道中的痰液得到有效稀释，这样患者呼吸道中的痰液就能顺利排出。当痰液可顺利通过吸痰管吸出，吸痰管中无痰痂，患者呼吸顺畅，安静休息则表示湿化效果较为满意。若痰液仍不易吸出，患者呼吸困難，则表示仍需继续湿化。若患者痰液过于稀薄，需要频繁吸痰却无法缓解者，则表示湿化过度。也可以用生理盐水湿纱布隔离在患者的导管口，保持吸入气体湿度适当。

2.4 口腔护理

注意检测患者的口腔分泌物，给患者选用适宜的口腔护理液，适当的使用碳酸氢钠、双氧水等漱口水进行漱口。如果患者生活能自理，可协助患者每天漱口3次，嘱咐患者保持口腔清洁;如果患者生活不能自理，则每天进行口腔护理2-3次。如果患者行气管插管/机械通气，应每6～8h进行口腔护理1次，双人操作，防止管道滑出。要给患者进行口腔冲洗，再结合刷洗法或擦洗法，冲洗后患者口腔中的液体应处理干净，防止患者出现误吸而加重病情，防止患者出现明显的不良后果。

3 脑外伤患者其他护理注意事项

脑外伤患者除呼吸道护理要重视外，生命体征的监测、意识状态及瞳孔的观察、患者四肢活动的了解等也至关重要。所以凡脑外伤后初期或术后早期的伤员，均须定时、反复地进行一段时间的观察和记录，掌握患者病情变化的规律，以帮助医师做出快速正确的临床诊断。若发现患者出现异常情况，应及时告知医师，即刻给予针对性的处理，确保患者的病情得到有效控制。