肠道憩室是怎么回事

罗光荣

老张今年70岁，近日出现时而排便困难、时而腹泻症状，便中还带有血迹。于是到医院就诊，医生建议其做一次肠镜检查。检查发现，老张的肠腔内出现了多个憩室，有的憩室黏膜已有明显水肿、糜烂。在医生的建议下，老张选择进行手术治疗。

何谓肠道憩室？

憩室是成年人肠道常见的异常改变，肠镜检查可见肠壁凹陷呈囊袋状，向肠腔外突出。有时，可多个憩室同时存在。如果把胃肠道比作轮胎，轮胎的某处比较薄弱，就会在轮胎内压力的作用下形成一个小鼓包，这就是憩室。憩室可发生于肠道各处，乙状结肠憩室最常见（占结肠憩室80%左右），十二指肠憩室次之。

肠道憩室多与肠腔高压有关

乙状结肠憩室是由于结肠平滑肌层不均匀，有些部位（如动脉穿过肠壁肌层处）的平滑肌较薄弱，当结肠内压力增大时，黏膜被压入平滑肌，从而形成憩室。

十二指肠憩室多见于中老年患者，分为原发性憩室和继发性憩室。原发性憩室是在肠壁肌层先天发育不全或薄弱的基础上，肠内压力突然或反复增强，使肠壁薄弱处的黏膜及黏膜下层组织向外突出所致;继发性憩室可由十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连、牵拉导致，多发生于十二指肠球部。肠壁弹性和张力弱、压力调节能力降低或肠肌收缩不协调，如年龄增大、长期便秘等，为憩室的形成带来“便利”。因此，老年人群及便秘人群好发肠道憩室，且发病率随年龄增长而升高。

大部分憩室没有症状

大部分有肠道憩室的人没有任何不适，很多是在做腹部CT或者结肠镜检查时才被发现。这说明，结肠憩室大部分时候可以与人体和平相处。但是也有部分憩室可引发以下的症状和后果：

憩室炎：结肠是存储粪便的器官，如果粪石或者粪渣卡在憩室内侵蚀憩室壁，引起憩室发炎，这时会出现腹痛的症状，还可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等症状。

憩室出血：憩室膨大部位的肠壁最为薄弱，肠壁内的血管与肠腔之间仅仅隔着一层薄薄的黏膜，容易受到损伤、破裂，造成出血，出现便血。此外，有一种叫“麦可尔憩室”的特殊憩室，因为结构特殊，可以在肠道中分泌胃酸，导致憩室下方的肠黏膜被酸损伤，从而引起出血。

穿孔：如果憩室炎症比较严重或者持续时间比较长，会形成肠壁的溃疡，这个薄弱处破溃可引起肠穿孔和腹膜炎。

肠道狭窄：如果憩室炎反复发作，就有可能导致肠壁纤维化或者瘢痕形成，从而造成肠腔狭窄，肠道不通畅，可以引发腹痛和便秘的症状。

大多数肠道憩室无须治疗

肠道憩室多由患者体检或因恶心、嘔吐、腹痛、腹泻、便血等症状就医，行消化道钡餐检查或胃肠镜检查时被偶然发现，一般对健康影响不大。

大多数没有症状的肠道憩室患者无须治疗。有呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状的患者可采取预防性治疗，目的是减少肠道痉挛，预防发生憩室炎和憩室变大。治疗措施包括适当增加高纤维食物（蔬菜、水果和燕麦）摄入，补充杂粮、麦麸，或遵医嘱服用容积性导泻药。

大部分憩室炎患者通过充分休息、流质饮食（严重者须禁食）及使用抗菌药治疗后，病情可缓解。约20%的严重憩室炎患者经上述治疗后，症状仍不减轻，可能发生了憩室周围炎症、穿孔、脓肿、腹膜炎、出血等并发症，必要时须进行手术治疗。若憩室较大，发生感染和穿孔的可能性较大，医生往往会建议患者手术治疗。