浅谈PBL 教学法在诊断学症状篇部分应用体会

李奇星

（甘肃医学院，甘肃 平凉 744000）

诊断学是论述诊断疾病的基本理论、基本方法和基本技能的学科，是医学生应该掌握的必修课[1]。因此，诊断学是临床学生必须学好的一门专业课。不仅要让学生学好理论知识，同时还要培养学生临床观察、思维能力。但是，由于诊断学内容小，多，杂，而学生又缺乏临床实践的现状，传统的教学方法很容易让学生走入厌学、死学的状态。因此，如何激发学生对于解决问题的好奇心，提高学生临床知识学习兴趣，培养医学生的临床思维能力，这一问题是我们作为一个诊断老师应该探索和思考的。

PBL 是problem-based learning 的英文首字母缩写，翻译为“基于问题的学习” 或“问题为导向的学习”等[2]。PBL 倡导的是学生自己学习。指导者通过典型案例，设计各种情景,导入隐含知识,让学生通过小组间探讨，提出问题，分析问题，解决问题，从而完成教学目标。甘肃医学院在2016 年组织教师去武汉大学学习PBL 教学方法，并在临床医学专业学生中开设PBL 教学，教学效果良好。诊断学本就是连接基础和临床的桥梁课[3]。因此，笔者在诊断学教学中引入PBL 教学，希望弥补传统教学方法不足，通过此种教学方法，弥补临床实践缺乏的现状，进而培养学生的解决临床工作中各种问题的能力[4]。现将过程结果与各位同仁探讨。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

选取甘肃医学院2016 级、2017 级五年制临床专业本科学生，每个年级150 名，共300 名。每个年级学生随机分为两组，一组是观察组，另一组为对照组。固定一名老师为实训带教老师，为避免不同老师带教所带来的偏差问题，。

1.2 选取教材

第九版《诊断学教材》，主编万学红。

1.3 研究方法

（1）问卷调查法：课程结束后，设置调查问卷，通过是否提高学生团队协作能力、学习能力、知识理解能力、解决问题能力、自学能力、临床思维培养、知识横向联系能力等方面，调查学生PBL 教学法使用之后的变化。为今后教学方法改革提供依据。

（2）理论考试法：通过对诊断学症状学部分的理论考试，了解学生对于症状学理论部分学习情况，通过成绩对比，总结出两种教学方法对于理论知识的掌握情况。

（3）临床思维考核：考核小组由诊断学教研室5名老师组成。学生以面试形式考核。病例选用工作中遇到的典型病例，总结编写而成。学生随机抽题，准备10min 后面试。在面试过程中，考官可以随机提问。每位学生5min，分值100 分。

1.4 实施过程

诊断学症状学实训课为十二学时，对照组按照常规教学模式去附属医院见习，跟随带教老师查房，观察常见症状。观察者课时分为两部分，8 学时进行PBL 教学，4 学时进行临床见习。观察组笔者将所有症状学内容分为4 大模块：呼吸系统症状，心血管系统症状，消化系统症状，全身症状模块。对照教学大纲，设计教学病例。在见习前一周通过超星学习通发放病例。学生阅读病例，从患者主诉，症状中发现问题，提出问题。再查阅相关问题，然后再集中讨论。每次每组20 人左右（一个班平分为两组），2 名带教老师。带教老师对分歧较大的问题进行讲解，最后做出总结。使学生的知识的理解更加全面、系统。

1.5 统计方法

笔者采取SPSS 24.0 软件进行PBL 数据处理，组间比较采用t 检验，用P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查表整理（见表1）

表1 问卷调查表

对实施PBL 教学法的小组进行匿名问卷调查，发放调查量表300 份，回收调查量表300 份，观察学生对PBL 教学法的反馈。观察组学生满意度明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）[5]。

2.2 设置理论考试与技能考试，对学生学习效果进行评价（见表2）

表2 考试与技能考试评价表

3 讨论

3.1 促进学习习惯的培养，提高学生自学能力

从调查结果中看到，学生课前预习习惯培养较传统教学方法有所提高。医学是一门需要不断学习的学科。因此，学生的学习能力培养显得尤为重要。但是，因为医学课程，尤其是基础课程比较枯燥。因此，学生现阶段状态是学习兴趣低，课前预习比例低，课堂讨论积极性差，课后不能及时复习总结。尤其是症状篇，因为缺乏疾病的了解，学习时有一种“无从下手”的感觉。PBL 教学，要求学生在学习完理论课后，上实训课之前分析病例，提出问题，解决问题。通过这一系列学习过程，学生不但掌握了理论知识，还预习了实训课内容，通过病例进一步掌握了症状学之间的关联。这样，不但有利于调动学生学习的积极性，还巩固了所学知识，提高学生学习的自信心。

3.2 培养学生的临床思维能力

诊断学不但要求要让学生掌握诊断学知识，更重要的是培养学生的临床思维能力。传统教学只是在上课的时候讲怎样诊断疾病，教师讲，学生听，学生容易瞌睡、倦怠。PBL 教学过程中，通过对相关病例的讨论，让学生将基础理论与临床实际结合起来，学生所学的知识不再是支离破碎的，而是框架化，系统化。不但培养了学生的临床思维，而且通过系统化培养，提高了临床诊断思维的准确性。

3.3 增加团队交流及临床沟通能力

现如今，随着人们生活水平的提高，大家对医疗服务要求日益增高。近几年，医疗纠纷越来越多。所以，作为一个医学生，与他人沟通的能力显得尤为重要。如何培养学生的沟通能力，研究显示，通过有意识地交流互动，增加表达能力。在传统教学中医患沟通只是简单的学习文字性东西，并没有应用到实践中去。而PBL 教学，从开始的提出问题，讨论问题，解决问题，甚至后期意见不统一，找带教老师沟通。每一步都离不开发言，讨论。通过这一学习，逐渐学会如何和他人沟通交流的技巧。

3.4 对知识渴求度增加

学生目前处于青春发育期，对世界充满着好奇心。而且学习力强，思维活跃，是求知欲最枉盛的时期。开展PBL 教学之后，学生的学习兴趣提高了不少，学习热情也明显上升。

3.5 临床负担减少，医疗资源节约

目前，随着我国招生规模的扩大，学生多，临床病例有限，见习时间有限。而且学生走马观花的见习，临床效果不好。我们实施PBL 教学以后，学生一半时间在学校进行PBL 课程，一半时间临床见习。在充分掌握理论知识之后的临床见习，效果更好。因此，PBL 教学在保证教学质量的前提下，也减轻了临床负担。

3.6 不足之处

尽管PBL 教学法取得了良好的教学效果，但是它仍然有许多的不足。首先，对于教师教学水平要求。PBL 对于病例的编写和以往病例分析不同。它不是随便一个典型病例就可以。它要求病例需要连贯性，针对性，情节之间环环相扣。其次，对于教师人数的要求。传统的病例分析一个带教可以带20个学生左右。PBL 要求小组教学，每组5 人左右，这就对教师人数有一定要求。第三，PBL 教学耗时较多[6]。学生在课前需要翻阅大量书籍，文献去查资料，对于学习时间较为紧张的临床学生来说，过多的PBL 课程可能会增加学生学习量。其性价比问题值得进一步研究。

总之，PBL 教学法在诊断学症状篇的使用，取得显著的教学效果，受到了大多数学生的喜爱。新的教学方法，目的是想让学生灵活掌握教材内容，尤其是症状偏重难点内容，培养临床思维能力。这对于高素质的新型医学人才的培养,高校的教学改革推进具有重大的意义。