132例COPD稳定期患者CT检查小气道参数与其肺功能的关联性分析

郭 智 山西长治惠丰医院放射科，山西省长治市 046012

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)特点为持续性气流受限，炎症为COPD进展的核心机制，造成气流受限的主要原因为小气道病变及肺气肿产生，COPD稳定期临床多表现为气短、咳痰、咳嗽等，严重影响患者日常生活[1-2]。肺功能检查为COPD检查及病情评估“金标准”，可有效反映患者气流受限情况进而评估病情，但临床部分患者由于多种原因无法配合肺功能检查，对于这些患者，临床缺乏客观指标评估其病情情况，无法实施有效治疗。研究指出COPD发展中伴有不可逆气道重塑，而气道重塑又与气流受限程度具有一定相关性，而胸部CT检查可准确反映小气道结构变化情况，因此通过CT检查小气道参数可反映患者肺功能情况[3-4]。基于此，本文选取我院132例COPD稳定期患者作为研究对象，旨在探究CT检查小气道参数与其肺功能的关联性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取2019年1月—2020年9月我院收治的132例COPD稳定期患者作为研究对象，其中女63例，男69例，年龄51～73岁，平均年龄(62.36±4.86)岁；体质量指数18.2～25.6，平均体质量指数22.15±1.39；gold分级：35例轻度，39例中度，31例重度，27例极重度。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》[5]诊断标准；均为稳定期患者；均知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并肾、肝、心功能障碍；精神异常、认知功能障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；伴恶性肿瘤；合并支气管扩张、哮喘等肺疾病。

1.3 方法

1.3.1 CT检查：仪器选用GE公司生产的Discovery 670型16排CT仪，参数设置：管电压为120kV，电流为250mA，螺距为0.915，层厚为1mm，层间隔为1mm，床速为146.4mm/s，矩阵为1 024×1 024，旋转时间0.3 s，重建层厚为0.625mm，重建间隔为0.625mm，重建算法为骨算法。检查时指导患者采取平卧位，深吸一口气，然后闭气，在吸气末从肺尖到肺底部进行扫描。将扫描数据传至专业软件，选择左、右肺下叶后基底段后分支、中叶外侧段外分支、上叶尖段尖分支共6支直径<2mm的6级支气管为测定点，由专业医师采用软件测量以上部位小气道壁厚(WT)、气管腔直径(LD)、气管腔面积(Ai)、气管壁与气管腔直径的比值(T/D)，同时记录肺气肿占比(LAA%)。

1.3.2 肺功能检查：在CT检查当天，对患者进行肺功能测定，由同一名医师采用耶格肺功能仪对肺功能进行检查，测定1s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)，FEV1占预计值的百分比(FEV1%)，测量3次，取3次测量结果平均值。

1.4 评估标准 gold分级标准：FEV1%≥80%为轻度，FEV1%为50%～79%为中度，FEV1%为30%～49%为重度，FEV1%<30%为极重度。

1.5 观察指标 (1)比较不同病情程度患者WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平。(2)比较不同病情程度患者FEV1%、FEV1/FVC水平。(3)分析CT检查小气道参数与肺功能相关性。

2 结果

2.1 WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平比较 随着病情程度的加重WT、T/D、LAA%逐渐升高，LD、Ai逐渐降低(P<0.05)，经Spearmen相关分析发现WT、T/D、LAA%与病情程度呈正相关(r=0.753，P<0.001)，LD、Ai与病情程度呈负相关(r=-0.723，P<0.001)，见表1。

表1 WT、LD、Ai、T/D、LAA%水平比较

2.2 FEV1%、FEV1/FVC水平比较 随着病情程度加重FEV1%、FEV1/FVC水平逐渐降低(P<0.05)，见表2。

表2 FEV1%、FEV1/FVC水平比较

2.3 CT检查小气道参数与肺功能相关性 经Pearson相关分析发现，WT、T/D、LAA%与FEV1%、FEV1/FVC呈负相关，LD、Ai与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 CT检查小气道参数与肺功能相关性

3 讨论

COPD发生由长期吸烟、肺部感染等多种因素造成，病理生理变化为持续气流受限造成的肺通气功能障碍，导致气道发生慢性非特异性炎症，引发气道重塑，气管壁增厚，而增厚的气管壁可造成气管腔内有效通气面积减少，进而呼气时造成小气道阻塞，使肺内残气量增加，甚至肺泡破裂，发生肺水肿，影响患者健康[6]。

肺功能检查为诊断COPD患者气流受限程度常用方式，可对患者病情程度进行判断，但对于临床存在听力障碍及其他原因无法配合者应用受限，且由于肺组织存在强大的代偿功能，一般肺组织被破坏到30%以上或小气道阻塞达75%左右才会出现肺功能异常情况，故敏感度较低[7]。故临床需找寻其他敏感性指标对患者肺功能实施评估。胸部CT扫描可评估气道重塑程度，进而反映COPD患者气流受限程度，相关研究指出，CT检查测量小气道参数可更加敏感识别早期肺功能损害[8]。本研究结果显示，随着病情程度的加重WT、T/D、LAA%逐渐升高，LD、Ai逐渐降低(P<0.05)，可见WT、T/D、LAA%、LD、Ai可反映COPD稳定期患者病情程度。分析原因在于COPD患者随着病情程度的加重，气道重塑情况逐渐加重，造成管腔内逐渐狭窄，故LD、Ai逐渐降低，WT、T/D、LAA%逐渐升高。此外，本研究通过分析COPD稳定期患者CT检查小气道参数及其肺功能指标发现，WT、T/D、LAA%与FEV1%、FEV1/FVC呈负相关，LD、Ai与FEV1%、FEV1/FVC呈正相关(P<0.05)，由此可见COPD稳定期患者CT检查小气道参数与其肺功能具有一定相关性，其可反应气流受限程度，对存在肺功能检查禁忌证或配合度较低患者可采用CT检查评估病情程度，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，COPD稳定期患者CT检查小气道参数与其肺功能具有一定相关性，其可反映气流受限程度，对存在肺功能检查禁忌证患者可采用CT检查评估病情程度，为临床治疗提供可靠依据。