利多卡因联合舒芬太尼在纤维支气管镜检查的临床不良反应研究

周尚昆

(石门县人民医院，湖南 常德 415300)

纤维支气管镜检查(fiberoptic bronchoscopy，FOB)是针对患有呼吸疾病的检查过程中常规操作手法，其被广泛地应用在人体肺部以及支气管所发生的病变检查中。应用局部麻醉方式进行的FOB检查，患者在整体的检查过程当中其意识是处于清醒的，期间会产生恐惧或是不安等情绪，并且FOB进行当中对患者所进行的机械以及刺激会使患者以呛咳或是咽喉痉挛为主的多种不良反应[1]。面对这样的背景下，利多卡因联合舒芬太尼麻醉方式被临床提出，使用其麻醉方式的患者在检查中处于全身麻醉的装填，通过以下的结果研究表明，该麻醉方式将减少患者的不适感，增强配合度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1月-2020年4月收取的76例行纤维支气管检查的患者作为研究对象，对照组：男女比例20∶18例，年龄21～85岁，平均年龄(53.67±3.68)岁；观察组：男女比例21∶17例，年龄22～84岁，平均年龄(53.54±3.65)岁。两组数据差异无意义，可比P>0.05。纳入标准：同意且自愿参加这次研究；无其他合并严重器官损伤疾病。排除标准：存在精神疾病；严重性胃潴留者；凝血功能障碍者；资料不完整或中途退出。

1.2 方法

1.2.1对照组

应用利多卡因局部麻醉，选择5mL浓度为2%的利多卡因进行雾化吸入。

1.2.2观察组

采取利多卡因联合舒芬太尼麻醉，在前者基础之上增加舒芬太尼，应用5mL浓度为2%的利多卡因雾化局麻后，行纤维支气管镜检查前5分钟给予5～8μg舒芬太尼静脉基础麻醉。

1.3 观察指标

(1)分析两组患者在记录麻醉前(T0)、给药后10min(T1)、给药后30min(T2)、给药后60min(T3)4个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)。

(2)分析两组患者各个时间点的镇静评分(1级为患者出现烦躁不安的情况；2级是患者处于安静状态，配合医护人员的工作；3级为对医护人员的指令有反应；4级，入睡，轻叩患者眉间有反应；5级，入睡，眉间反应较慢；6级，彻底入睡)。

(3)观察患者的不良反应，具体为呼吸抑制、呛咳、头晕等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组不良率

对照组总不良率高于观察组，差距显著，P<0.05,见表1。

表1 分析总不良率[n(%)]

2.2 分析两组患者之间的Ramsay评分对比

观察组患者的不同时间Ramsay评分要优于对照组，差异性显著，见表2。

表2 对比Ramsay 评分情况

3 讨论

目前，我国人口老龄化趋势愈演愈烈，加上环境污染、空气污染等相关因素，呼吸系统疾病的发病率逐渐提高，呈现着多样化、复杂性等特点，逐渐形成很多罕见疾病增添了诊断的难度。纤维支气管镜检查是作为呼吸科疾病诊断的主要方式，在传统检查当中主要以局部麻醉为主，致使部分患者在麻醉时处于焦虑或是过度不安等装填，严重影响到检查的进度和结果。在检查当中支气管镜会刺激到气管黏膜，对患者产生不良反应，个别患者还会出现头晕等，至此无法耐受而取消检查。随着我国现如今的麻醉学逐渐完善，清醒患者术中的焦虑、恐惧等所导致的应激反应也得到了很多人们的关注，同时在临床检查当中也起到了很大的挑战。单纯的雾化吸入利多卡因麻醉时，处于清醒状态的患者会造成很强烈的心理应激反应，因此会增加检查的应激情况。相关研究表明，心理应激会增加术后的感染几率，同时也对切口有很大的影响。若是在严重的情况下，会引发全身炎性反应综合征，对患者的各项重要器官功能都会造成损害。随着我国科学技术不断的上升，医疗技术也在逐渐提高，纤维支气管镜也逐渐变成了默认的检查，其风险性也得到了良好的控制，然而麻醉的主要特点就是为了让患者减少疼痛，提升患者的治疗依从性。为了更好地提升临床麻醉效果，临床提出了纤维支气管镜联合舒芬太尼静脉麻醉，该方式具备操作简单、且安全等特点，值得临床各个科室借鉴效仿。利多卡因主要作用在希-浦系统，减少心脏自律性，对心房无效果。临床主要是用来治疗心律失常等疾病，其不良反应主要表现在神经系统，例如头痛、兴奋、嗜睡等，严重会发生肌肉颤动和抽搐等现象。临床当中这类药物整体的不良反应发生率在6.0%，大多数患者发生不良反应与药物的剂量没有太大关联。但外用利多卡因可能会导致支气管痉挛，对于患者来讲是致命的威胁，成年人也会发生呼吸窘迫，但发生率极低。在对患者用药前，要检查患者是否对该药物过敏，在用药期间要随时监测患者的血压和心率，若是患者出现任何的不良现象，要及时给予正确的处理。

舒芬太尼与芬太尼很相似，不良反应会引发呼吸抑制、骨骼肌强直等情况，患者时常也会出现恶心、支气管痉挛等情况，长期应用会导致成瘾。针对上述分析出的不良反应做出预防处理对策：(1)有各类禁忌症患者禁止应用此药，例如对该类药物过敏者、存在呼吸抑制疾病或是肌无力等患者；(2)使用药物之前对容器进行相关检查，正常为清澈，无颜色及颗粒状，若是有任何其他颜色则药品丢弃；(3)应用该药物过程当中需要严格检测患者的生命体征，有任何的情况都要及时处理；(4)不良反应较轻的患者可以依靠停用药物或是降低剂量来得到缓解；(5)症状严重的患者，若是发生肌肉僵直，包含胸壁肌肉的僵直，可以利用缓慢静脉注射来进行预防，若是发生低血压的患者，可以通过适当的扩容来完成治疗。

通过上述麻醉措施可以保证患者在术中稳定的血流动力学，并且麻醉很容易调控，可以减少患者术后发生应激反应，对患者的运动神经和交感神经等都会起到相对应的镇痛效果。分析结果表明，观察组患者的血流动力学和术后相关的指标变化均优于对照组，其可以直接证实该麻醉效果较为理想。分析结果表明：与对照组相比，观察组术后生命体征均优于对照组，差距显著P<0.05；和观察组比较，对照组的不良反应率高于观察组，有差异P<0.05。因此，利多卡因联合舒芬太尼在做纤维支气管镜检查时可以有效抑制患者的应激情况，从而达到良好的镇静效果。患者一直是处于一种可唤醒的睡眠状态当中，呼吸抑制和心率快等不良反应基本没有出现，其血流动力学也比较稳定，效果优于单独应用纤维支气管镜检查。

综上，利多卡因联合舒芬太尼在纤维支气管镜检查的临床应用中，具有很高的安全性，可降低不良反应，增强患者的预后效果，临床值得推广。