右美托咪定辅助全身麻醉手术对术中应激反应与术后疲劳程度的影响

龚灿生,郑晓春,雷秋林,郭艳华,戴东升

(福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院麻醉科,福建 福州 350001)

临床中，一些手术患者由于手术较为复杂，为了降低术中交感神经系统兴奋度，维持心率、血压等参数稳定，需要采取全身麻醉。但即使如此，术中仍有不少患者会出现应激反应，影响患者术中呼吸、循环系统稳定，进而影响患者术后苏醒及恢复。右美托咪定是α2受体激动剂的一种，可以通过阻滞交感神经活动，维持血流动力学稳定[1]。为了探究右美托咪定辅助全身麻醉手术的效果，本研究随机选取了140例患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选择了我院2019年12月-2020年12月收治的140例择期行全身麻醉手术的患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各70例，观察组男36例，女34例；平均年龄(47.84±9.10)岁；平均体质量(64.90±10.19)kg；手术类型：普外科38例，妇科32例；对照组男35例，女35例；平均年龄(48.03±9.41)岁；平均体质量(65.20±10.34)kg；手术类型：普外科40例，妇科30例。两组的基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①年龄20～65岁；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；④手术麻醉时间100～180min；⑤体质量指数20～28kg/m2。⑥患者自愿参与研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②术前滥用麻醉性镇痛药物；③左心室射血分数低于50%；④术前合并严重高血压、贫血、内分泌系统疾病；⑤术前存在严重肝肾心功能障碍。

1.3 方法

进入手术室后，两组患者均开放静脉通路，连续监测患者的心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度及脑电双频指数等指标，患者麻醉前均予以6.0mL/kg乳酸钠林格液输注。观察组予以0.6μg/kg右美托咪定(厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220)静脉泵注，15min后剂量调整为0.4μg/kg，到术前40min停用；对照组予以等量生理盐水。两组麻醉诱导均为4.0μg/kg芬太尼(厂家：宜昌人福药业有限公司，国药准字H20123297)、丙泊酚(厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20150655)靶控输注3.5μg/mL，待脑电双频指数下降到60后，予以0.6mg/kg罗库溴铵(厂家：默沙东制药有限公司，进口准字H20140847)，2min后行气管插管，插管成功后接麻醉机机械通气，潮气量8～10mL/kg，通气频率10～12次/min,呼吸末二氧化碳4.67～5.99kPa。两组麻醉维持均予以0.1μg/kg/min顺阿曲库铵(厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)、0.25μg/kg/min瑞芬太尼(厂家：宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030198)、丙泊酚靶控输注2.5μg/mL,确保术中脑电双频指数为45～55，可根据患者血流动力学指标调整药物实际用量。关闭腹腔时停止顺阿曲库铵使用，术后停止丙泊酚、瑞芬太尼使用，在切皮前和手术结束前30min予以0.06mg/kg吗啡静脉自控镇痛。术后待患者清醒后拔管，并将送入麻醉恢复室观察，待其完全清醒后送回病房。

1.4 评价指标

(1)比较两组麻醉前(T0)，气管插管时(T1)，切皮后(T2)，拔管即刻(T3)，拔管后5min(T4)的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇水平；(2)比较两组术前1d、术后1d、术后2d、术后3d的疲劳严重度评分(FSS)。FSS量表包含9个问题，内容涉及疲劳如何影响某些活动，每个问题最低分为1分，最高分为7分，最终得分越高说明疲劳程度越严重。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中应激反应指标比较

由表1可知：T1～T4时，两组的应激反应指标均高于T0时(均P<0.05)，且观察组T1～T4时应激反应指标均低于对照组(均P<0.05)。

表1 两组术中应激反应指标比较

2.2 两组手术前后疲劳程度比较

由表2可知：术后1d～3d的FSS评分均高于术前1d(均P<0.05)，且观察组术后1d～3d的FSS评分均低于对照组(均P<0.05)。

表2 两组手术前后FSS评分比较(分,

3 讨论

虽然随着医疗技术的发展，全麻手术的成功率不断提升，术后并发症不断降低，但手术创伤仍会引发术中应激反应，影响患者术中呼吸和循环系统，不利于患者术后康复[2]。为了减少术中刺激，需要采取特殊药物抑制术中应激反应，改善患者预后效果。右美托咪定是有效的α2-肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静、降压和抗炎作用，研究[3]显示，其作为全身麻醉辅助药物可以抑制患者呼吸道反射，增强麻醉效果。

本研究结果显示，T1～T4时，两组的应激反应指标(去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇)均高于T0时(均P<0.05)，且观察组T1～T4时应激反应指标均低于对照组(均P<0.05)。吴梦鸽等[4]人的研究结果显示：经过Meta分析，观察组的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平较对照组降低(均P<0.05)。由此可以推断右美托咪定辅助全身麻醉手术可以有效缓解患者术中应激反应。

目前研究[5-6]大都显示：在全麻手术中采取右美托咪定辅助麻醉可以维持患者血流动力学稳定，减少术中麻醉药物及术后镇痛药物使用，提高术后镇痛效果，促进患者术后恢复。但该类关于右美托咪定辅助全身麻醉效果的研究，往往会忽视患者心理、精神方面的效果评估。随着医疗水平和生活水平的提升，人们越来越重视精神、心理方面的治疗效果，并制定了相应的评估工具。所以，本研究除采取术中应激反应指标作为效果评估指标外，还将术后疲劳程度作为衡量右美托咪定辅助麻醉效果的指标之一。本研究结果显示，术后1d～3d的FSS评分均高于术前1d(均P<0.05)，且观察组术后1d～3d的FSS评分均低于对照组(均P<0.05)。这提示全身麻醉手术中采用右美托咪定辅助麻醉可以有效缓解患者术后疲劳程度。

综上所述，右美托咪定辅助全身麻醉手术可以有效减轻患者术中应激反应，缓解患者术后疲劳程度，具有临床应用价值。