参苓白术散加减医治肥胖型2型糖尿病脾虚湿困证的疗效观察

叶锦珠

(珠海市中西医结合医院,广东 珠海 519000)

糖尿病作为临床多发性病症，随着人们的生活、饮食习惯发生巨大改变，发病率持续增长，其中2型糖尿病发病率较高，肥胖患者比较常见，由于肥胖会使病情危险性升高，容易诱发心脑血管病变。同时，对于大多数肥胖型糖尿病患者来讲，脾虚作为重要发病机制，从中医角度分析，由于脾虚容易诱发淤血痰浊，使水运化停，导致脾虚湿困发作，这也是2型糖尿病患者的显著症状，需要对其展开有效干预，才可调节临床症状。为了进一步探究该病症用于参苓白术散加减医治的疗效，将选用72例医治患者作为研究主体，进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选用2019年5月-2020年5月接受该病症治疗患者共计72例，将其平均分为实验组(36例)与参照组(36例)，纳入标准：全部患者均满足该病症的临床诊断标准；患者年龄均超过40岁以上，患者临床资料完整；排除标准：排除药物过敏史患者；排除严重肝、肾损害、心脑血管疾病、肾病患者；排除精神性疾病患者。诊断标准：2型糖尿病根据我国《2型糖尿病防治指南》中标准要求，患者具有糖尿病症状，随机血糖监测均超过11.1mmol/L，空腹血糖>7.0mmol/L，饭后两小时血糖值超过11.1mmol/L。肥胖症根据中华医学会糖尿病学会要求的标准，体质指数>25kg/m2为评定标准；脾虚湿困证依照《中医内科学》要求，对患者展开评定，形体肥胖、口渴咽干、乏力、自汗，头身困重、舌质胖大存在齿痕的患者。其中实验组男性患者16例，女性患者20例，年龄44～76岁，平均年龄(60.24±3.67)岁，病程3～10年，平均病程(6.52±2.16)年；参照组男性患者19例，女性患者17例，年龄45～74岁，平均年龄(59.54±3.54)岁，病程2～11年，平均病程(6.57±2.18)年。两组患者临床基本资料如年龄、性别、病程等，均采取统计学软件SPSS 21.0进行处理，对比计算结果均无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床治疗

参照组患者接受常规治疗干预，选用二甲双胍缓释片，每次服用500mg，每日3次，饭前应用，共服用28日；实验组患者在此条件下接受参苓白术散加减医治干预，选用20g茯苓、20g山药、15g黄芪、15g党参、15g焦山楂、10g厚朴、10g泽泻、10g半夏、10g白术，并结合患者病症情况，进行加减治疗，患者存在气虚严重症状，将黄芪增加到30g，如若湿气严重，增添15g扁豆、6g砂仁。用清水熬煮，熬煮至200mL，每日1剂，分早晚服用，持续用药28日。

1.3 观察标准

对两组患者的临床治疗效果、体质指数、腰臀比、血糖情况、糖化血红蛋白等进行对比。根据患者的治疗情况，可将其分为显效、有效、无效三个等级，其中显效效果即临床症状均已消失，空腹血糖达到常规情况，不超过3mmol/L；有效效果即临床症状得到调节，空腹血糖降低达到2mmol/L；无效效果即患者临床症状未得到改善。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗效果

实验组治疗有效率(97.22%)明显好于参照组(83.33%)，组间对比P<0.05，证实差异性存在，见表1。

表1 对比两组患者临床治疗效果

2.2 对比两组患者体质指数、腰臀比情况

治疗前，实验组与参照组患者体质指数、腰臀比差异较小，不具备差异统计学意义，P>0.05；治疗后实验组体质指数、腰臀比均低于参照组，组间对比P<0.05，证实差异性存在，见表2。

表2 对比两组患者体质指数、腰臀比情况

2.3 对比两组空腹血糖、糖化血糖蛋白情况

治疗前，实验组与参照组患者的空腹血糖、饭后两小时的血糖、糖化血红蛋白情况差异较小，不具备差异统计学意义，P>0.05；治疗后，实验组空腹血糖、饭后两小时的血糖、糖化血红蛋白情况好于参照组，组间对比P<0.05，证实差异性存在，见表3。

表3 对比两组空腹血糖、糖化血糖蛋白情况

3 讨论

脾作为后天根本、气血化生源泉，具有精微物质运化的功能。饮食不节制、暴饮暴食者，如若脾虚会难以运化水湿，下注膀胱会使患者出现尿频、多饮等症状，形成病理性湿浊，产生脾虚湿困证，这属于2型糖尿病的多见证型。同时，大多数脾虚湿困证患者由于饮食习惯不规律，导致该病症患者以肥胖群体居多。

在临床治疗该病症患者中，二甲双胍属于临床常用药物，可使糖的无氧酵解进一步增加，起到肝糖原异生抑制作用，控制肝糖原的输出，发挥降糖的功效。现阶段临床研究中了解到，二甲双胍还可以使附近组织对胰岛素敏感性进一步加强，改善胰岛素的抵抗功能。

为了进一步观察该病症用于参苓白术散加减医治的治疗疗效，此次研究通过选用接受二甲双胍治疗患者作为参照组，结果表明，治疗后患者空腹血糖、饭后两小时血糖、糖化血红蛋白等均得到良好改善，且低于参照组，使患者血糖、胃肠激素、胰岛素等得到良好改善。结合研究证明，脂肪激素分泌异常是诱发胰岛素抵抗的根本原因，也是影响该类型糖尿病的主要分子机制。GIP因近端小肠K细胞生成释放，促进GIP分泌，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并通过多渠道的摄食后，使血浆胰岛素的浓度增加。胰岛素抵抗过程中，会进一步降低GIP、GLP-1的分泌。

在中医药不断深入发展的今天，得到众多业内人士的肯定，使大多数患者更加倾向于中药治疗干预方式，与西药治疗相比，其毒副作用比较低，有着较高的安全性，对该病症患者采用参苓白术散加减医治方式，疗效确切，具有一定的可行性。

研究结果表明，实验组治疗有效率97.22%明显好于参照组83.33%，组间对比P<0.05，证实差异性存在；治疗后实验组体质指数、腰臀比均低于参照组，组间对比P<0.05，证实差异性存在；实验组空腹血糖、饭后两小时血糖、糖化血红蛋白情况好于参照组，组间对比P<0.05，证实差异性存在。由此可见，采用参苓白术散加减医治该病症，可提升临床治疗的效果，改善患者自身的血糖情况，并减轻患者的体重情况，缓解患者肥胖指征，针对控制患者病情发展恶化有着良好的促进作用。此次研究结果表明：利用参苓白术散加减的治疗患者有效率为95.66%，患者血糖情况、糖化血红蛋白得到较好的改善，说明此次研究具有良好的可行性。

综上所述，在该病症的临床治疗中，采用参苓白术散加减的治疗干预方式，可调节患者脂肪激素的调控网络，并加快胰岛细胞的增生，推迟胰岛细胞功能衰弱，改善患者血糖状况，临床医治效果显著，能有效控制患者的病情发展，具有良好的应用价值，值得临床推广应用，让更多的患者受益。