卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血患者联合无缝隙护理中对其预后的影响

陈琼霞，林新群

(泉州台商投资区医院，福建 泉州 362123)

临床将自然分娩后24h内出血量>500mL，或剖宫产后出血量>1000mL作为产后出血评价标准，是产后常见并发症。报道称凝血系统异常、宫缩乏力是引发该病的高危因素，且宫缩乏力发生后，子宫及胎盘剥离易形成血窦，有引发产后大出血的风险，亦是导致产妇死亡的首要原因[1]。卡前列素氨丁三醇是临床防治产后出血的常用药物，可促进子宫平滑肌收缩[2]。本次对我院患者在应用该药防治的基础上联合开展无缝隙护理，探讨其对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月-2020年1月住院部宫缩乏力性产后出血患者92例，按入院先后顺序分为参照组和研究组。参照组46例，年龄23～34岁，平均(22.51±3.14)，初产妇32例，经产妇14例，孕周37～42周，平均(40.62±0.26)周；研究组46例，年龄23～35岁，平均(22.62±3.14)岁，初产妇34例，经产妇12 例，孕周37～42周，平均(40.62±0.26)周。两组基础资料无较大差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

两组患者均在常规治疗基础上给予卡前列素氨丁三醇(生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183)治疗，250μg肌肉注射。参照组依照既往工作流程开展常规干预，研究组开展无缝隙护理：(1)组建无缝隙护理小组：选取科室5年以上经验护理人员组建无缝隙护理小组，护士长负责指导相关工作及职责分配。护理开展前，对相关人员进行宫缩乏力性产后出血防治及护理方法的培训。(2)入院后护理：入院待分娩当天，对产妇情况进行分析，明确相应的产后出血危险因素。日常保持同产妇及家属的主动沟通交流，告知产前注意事项并对不良心理问题进行疏导，同时提前准备产后大出血急救的相关物品及器械。(3)产程观察：允许家属全程陪同分娩给予患者情感支持，第一产程中重点关注产妇生命体征变化，指导其排空膀胱。第二产程控制产出速度并注意减少助产造成的产道损伤。第三产程关注胎盘剥离程度，备好卡前列素氨丁三醇进行补充性预防，视情况间隔30min肌肉注射1次。(4)产后护理：宫缩乏力性出血多于该时间段发生，如发生恶心、头晕、血压下降等情况，及时上报并采取措施，遵医嘱给予促宫缩药物。

1.3 观察指标

患者生命体征稳定且宫缩良好，出血停止，判定显效；宫缩情况有效改善，出血量明显减少，判定有效；出血量无减少，判定有效；生命体征不稳定、宫缩乏力或出血量500mL以上，判定无效。记录两组患者出血量、止血时间及住院时间。采用我科室自制护理满意度问卷，采用百分制形式，划分为非常满意(≥90分)、基本满意(70～89分)、一般(<70分)四个等级，总满意度为前两者之和。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者止血有效率

见表1。

表1 两组患者止血效率对比[n，(%)]

2.2 两组患者出血量、止血时间、住院时间

见表2。

表2 两组患者出血量、止血时间、住院时间对比

2.3 两组患者及家属护理满意度

见表3。

表3 两组患者及家属护理满意度[n，(%)]

3 讨论

临床数据显示，因宫缩乏力导致的产后出血在所有产后出血产妇中的占比高达70%，而产妇自身精神状态、产程时间、子宫因素、不合理用药等，均是造成宫缩乏力的重要影响因素。同自然分娩方式相比，剖宫产产妇发生产后出血的风险更高，特别是在当前剖宫产率不断升高的情况下，加强对产后出血防治和护理干预方法的临床研究，对确保产妇及新生儿安全、提升产科护理质量水平均具有重要意义。宫缩乏力、胎盘异常等均是导致产后出血发生的主要原因，对产妇及新生儿生命安全均可产生严重影响。卡前列素氨丁三醇为前列腺素衍生物，半衰期长且具有较高生物活性。有研究表明该药物可在有效促进子宫平滑肌收缩的同时改善血小板功能，通过凝血因子释放而达到控制出血的目的。

在以往的产科常规护理中，多以健康宣教、用药指导、饮食干预、心理护理等为主，护理流程较为单一，对产后出血的预防效果不佳。报道称，产后出血预防的关键在于高危风险及体征的及时发现和对应处理，治疗要点则在于产后宫缩能力的改善。本次结果证实无缝隙护理具有连续性、完整性特点，在充分满足患者护理需求的基础上，可及时发现各护理环节中存在的遗漏问题，要求护理人员掌握熟练护理技能的同时，亦应具备应急处理能力、风险辨识能力。本次对研究组无缝隙护理的开展，在抽调精锐人员组建无缝隙护理小组的基础上，从入院后护理、产程观察、产后护理等环节入手，密切关注患者各时期体征变化情况，提升了产后出血高风险因素的辨识能力，利于相关护理及药物干预措施的及时开展。另有报道称，无缝隙护理的开展可确保各护理流程之间的有效衔接，通过对各负性因素层面的观察及产妇体征监测，可及时发现潜在的产后出血风险因素，提升早期止血效率。

综上所述，对卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血患者联合开展无缝隙护理的效果显著，可同步提升止血效率并降低产后出血量，且患者及家属满意度较高，有临床推广价值。