PCT、WBC及中性粒细胞比例对老年重症肺部感染患者28 d死亡率的预测价值

吴跃波，颜建飞，平 川

(丽水市中心医院 1.检验科；2.超声科，浙江 丽水 323000)

在自身基础疾病、免疫力低下和营养不良等多种因素的影响下，肺部感染的老年患者会进一步发展为重症肺部感染，可引起病情加重及死亡[1]。降钙素原(procalcitonin，PCT)是临床上用来检测细菌感染的常用指标，广泛应用于感染性疾病的诊断[2]。白细胞(WBC)和中性粒细胞比例是比较传统的常规感染检测指标[3]，目前PCT、WBC、中性粒细胞比例水平在老年肺部感染患者的早期诊断及病情评估方面报道较多[4-5]，但三者联合预测老年肺部感染患者28 d内预后情况的相关报道较少。本研究比较老年肺部感染患者及健康者的PCT、WBC、中性粒细胞比例水平，探讨PCT、WBC、中性粒细胞比例水平对老年肺部感染患者预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析丽水市中心医院2017年7月—2019年7月收治的112例老年肺部感染患者的临床资料，均符合中华医学会呼吸分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[7]诊断标准，年龄70～85岁。排除标准：(1)合并急慢性肝炎，(2)合并急性心肌梗死，(3)合并严重心、肝、肾功能不全，(4)合并恶性肿瘤，(5)预计生存期<1个月。其中重症肺部感染[7]77例，包括男48例，女29例；年龄71～85岁，平均(80.2±3.3)岁；社区获得性肺炎8例，医院获得性肺炎69例。普通感染组35例，其中男22例，女13例；年龄72～84岁，平均(79.3±4.3)岁；社区获得性肺炎3例，医院获得性肺炎32例。2组性别、年龄、肺炎类型差异无统计学意义(P>0.05)。另选取同期进行体检的50名健康老人为对照组，包括男30人，女20人；年龄73～83岁，平均(78.9±4.0)岁。

1.2 观察指标 取所有受试者入院第2天清晨空腹静脉血，离心后取上清。免疫荧光层析法检测PCT水平，采用Beckman LH750全自动血细胞分析仪检测WBC和中性粒细胞比例。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理所得数据，计量资料2组间采用t检验，多组间比较采用方差分析；采用ROC曲线下面积来评价PCT、WBC、中性粒细胞比例水平预测老年重症肺部感染患者预后的价值，并根据约登指数找到截断值(cut-off值)；利用Kaplain-Meier生存曲线评估不同PCT、WBC、中性粒细胞比例水平组患者28 d存活率情况，比较采用Log-Rankχ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT、WBC、中性粒细胞比例水平比较 与健康者相比，老年肺部感染患者和重症感染患者PCT、WBC、中性粒细胞比例水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 PCT、WBC、中性粒细胞比例水平比较Table 1 Comparison of PCT, WBC and neutrophil ratio

2.2 不同预后患者PCT、WBC、中性粒细胞比例水平比较 77例重症感染患者中有18例死亡，死亡组患者中PCT、WBC、中性粒细胞比例水平高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后患者PCT、WBC、中性粒细胞比例水平比较Table 2 Comparison of PCT, WBC and neutrophil ratio in patients with different prognosis

2.3 PCT、WBC、中性粒细胞比例的预测价值分析 ROC分析结果显示：PCT、WBC、中性粒细胞比例水平单独及联合预测老年重症肺部感染患者预后的AUC分别为0.758、0.727、0.702、0.941，cut-off值分别为50.89 μg/L、22.43×109/L、69.68%；联合检测的AUC高于单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1、表3。

表3 PCT、WBC、中性粒细胞比例水平预测老年重症肺部感染患者预后的效能Table 3 Predictive efficacy of PCT, WBC and neutrophil ratio for prognosis of elderly patients with severe pulmonary infection

图1 PCT、WBC、中性粒细胞比例水平预测老年重症肺部感染患者预后的ROC曲线Figure 1 ROC curve of PCT, WBC and neutrophil ratio predicting the prognosis of elderly patients with severe pulmonary infection

2.4 不同PCT、WBC、中性粒细胞比例水平患者的28 d生存率比较 根据3个指标的cut-off值(50.89 μg/L、22.43×109/L、69.68%)将老年重症肺部感染患者分为高PCT组(39例)、低PCT组(38例)，高WBC组(34例)、低WBC组(43例)，高中性粒细胞比例组(41例)、低中性粒细胞比例组(36例)，Kaplain-Meier曲线结果显示：低PCT、低WBC、低中性粒细胞比例组的患者28 d生存率(86.84%、88.37%、88.89%)分别高于高PCT组(66.67%)、高WBC组(61.76%)、高中性粒细胞比例组(65.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见图2。

图2 不同PCT、WBC、中性粒细胞比例水平重症肺部感染患者的生存曲线Figure 2 Survival curves of severe pulmonary infection patients with different PCT, WBC and neutrophil ratio levels

3 讨论

PCT是降钙素的前体蛋白，健康人血清中很难检测到PCT，当患者出现严重的细菌、真菌或寄生虫感染时，PCT水平会在2～3 h内显著升高，并维持峰值水平24 h，其水平与感染严重程度呈正相关，临床上常用作诊断和检测细菌性严重疾病的标志物[8]。WBC水平变化能够很好地反映患者体内病原菌情况及免疫功能状态，可用于老年重症肺部感染的诊断及病情监控[9]；而中性粒细胞比例水平升高可用于诊断老年重症肺部感染[10]。本次研究中，肺部感染患者PCT、WBC、中性粒细胞比例水平均显著升高，且重症感染患者更高，亦证实了PCT、WBC、中性粒细胞比例水平能随着感染程度的加深而升高，具有一定的诊断病情严重程度的能力，与倪刚等[11]研究结果一致。

本研究中，老年重症肺部感染患者的病死率为23.38%，与文献研究一致[12]。死亡组患者上述指标要显著高于存活组，提示高水平的PCT、WBC、中性粒细胞比例预示患者预后不良。通过ROC曲线进一步分析发现，PCT、WBC、中性粒细胞比例对于老年重症肺部感染患者的预后情况均有一定的价值，而三者联合预测的AUC为0.941，显著高于三者单独预测的AUC，说明联合诊断可以有效提高老年重症肺部感染患者不良预后预测的准确率。同时根据ROC曲线约登指数得到的截断值对PCT、WBC、中性粒细胞比例不同水平患者的生存情况进行分析发现，PCT、WBC、中性粒细胞比例水平大于截断值患者的28 d存活率均显著低于PCT、WBC、中性粒细胞比例水平小于截断值患者的存活率，提示当患者PCT≥50.89 μg/L、WBC≥22.43×109/L、中性粒细胞比例≥69.68%时需要采取相应的治疗措施来预防不良预后发生。

综上所述，PCT、WBC、中性粒细胞比例既具有诊断老年肺部感染严重程度的价值，还具有预测不良预后结局的价值，三者联合预测可有效提高预测的准确率。