老年COPD患者营养不良的发生情况及其影响因素分析

何燕燕，朱 虹，胡丽燕

(杭州市富阳区第一人民医院 重症医学科，浙江 杭州 311401)

中国老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的患病率高达8.2%，患者多合并营养不良，表现为体重进行性降低、肌肉组织萎缩，最终引起呼吸衰竭、死亡，影响患者生命质量及社会功能。有效分析老年COPD患者营养不良的发生情况及其影响因素，对临床医生后续采取针对性治疗及干预措施尤为关键[1-2]。本研究了解分析老年COPD患者营养不良的发生情况及其影响因素，以期为老年COPD患者的临床治疗及护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性选取2018年2月—2019年2月于杭州市富阳区第一人民医院重症医学科进行治疗的COPD老年患者100例。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[3]中关于COPD相关诊断标准，入组前未口服或静滴营养药物，临床资料齐全。排除标准：合并支气管扩张、肺结核、尘肺等其他原发肺部疾病者，近期上气道或颌面部损伤者。本研究通过杭州市富阳区第一人民医院医学伦理委员会批准同意，患者或家属知情同意。

1.2 资料收集 根据医院电子病历系统收集研究对象的临床资料，包括年龄、性别、COPD分级、病程、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、胃肠道疾病史、医疗费用承担方式(医疗保险、自费)及营养状况。COPD分级判断标准：I级为轻度，第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，FEV1≥80%预计值，伴或不伴咳嗽咳痰等慢性症状；Ⅱ级为中度，FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值，常伴有咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难等慢性症状；Ⅲ级为重度，FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值，多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；IV级为极重度，FEV1/FVC<70%，FEV1≤30%预计值或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全、衰竭等[4]。营养状况采用营养风险筛查量表2002(NBS-2002)[5]进行评估，NRS-2002总分0～7分，以3分为临界值，≥3分判定为营养不良，<3分判定为营养正常。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验；多因素Logistic回归分析法分析老年COPD患者发生营养不良的危险因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD患者发生营养不良的单因素分析 100例老年COPD患者中发生营养不良40例，营养不良发生率为40.00%。单因素分析结果显示，营养不良组年龄≥65岁、病程≥10年、COPD分级为Ⅲ级、有胃肠道疾病史、自费承担医疗费用、有糖尿病史的患者占比均高于营养正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年COPD患者发生营养不良的单因素分析Table 1 Univariate analysis of malnutrition in elderly patients with COPD

2.2 老年COPD患者发生营养不良的危险因素分析 将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄≥65岁、病程≥10年、COPD分级为Ⅲ级、有胃肠道疾病史、自费承担医疗费用、有糖尿病史是老年COPD患者发生营养不良的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 老年COPD患者发生营养不良的危险因素分析Table 2 Analysis of risk factors for malnutrition in elderly patients with COPD

3 讨论

营养不良是COPD患者病程中常见的病理生理状态，不但会增加疾病负担，而且还是COPD患者继发肺部感染、总体预后不良及病死率上升等的危险因素[6-7]。本研究结果发现，100例老年COPD患者中营养不良发生率为40.00%，提示老年COPD患者发生营养不良的风险较高，与既往研究[8]结果相符。进一步分析发现，年龄≥65岁、病程≥10年、COPD分级为Ⅲ级、有胃肠道疾病史、自费承担医疗费用、有糖尿病史是老年COPD患者发生营养不良的独立危险因素。

随着年龄的增长，身体素质及各器官机能下降，易并发多种慢性疾病，造成机体营养、能量的损耗，且老年患者本身肠胃脆弱，消化吸收能力不足，易造成患者营养不良[9]。COPD是一种慢性持续性不完全气流受限的肺阻塞疾病，使患者长期肺顺应性降低、气道阻力增加，因此患者呼吸时消耗的能量远高于正常健康人群，基础代谢率增高，长期消耗导致患者出现营养不良，同时长期缺氧导致组织损耗增加，因此患者病程越长越容易发生营养不良[10]。

在本次调查中，COPD老年患者营养不良状况主要分布于Ⅲ级。在国内外多项研究[11-12]中已表明，COPD患者病情越重，营养不良的情况越严重。COPD严重程度分级越高，患者肺功能越差，患者在呼吸过程中所消耗的能量越多，越能引起营养不良。肺功能越差的患者出现缺氧的情况越严重，缺氧时造成细胞损伤，刺激肿瘤坏死因子一类的炎性因子的分泌，可导致患者出现营养不良[13]。既往研究[14]中提到，COPD可刺激患者体内分泌抑制食物摄入中枢的细胞因子，引起患者出现食欲减退、纳差，同时存在胃肠道疾病史的患者，胃肠功能紊乱、减退，对食物营养、能量不能充分吸收，摄入能量与消耗不能达到平衡则发生营养不良。

对COPD的治疗是长期药物维持和控制病情，医疗开销较大，对于自费承担医疗费用的患者造成一定的经济压力，导致患者出现负性情绪[15]。负性情绪的产生可影响患者治疗和护理的依从性，降低患者食欲，导致病情的加重从而引起营养不良的发生；并且负性情绪可影响患者机体内分泌水平，引发应激反应，造成能量的耗损[16]。伴有糖尿病史的患者机体长期处于高血糖状态，可增加细菌入侵机体的机会，抑制免疫系统，进而导致营养不良。

综上，老年COPD患者易出现营养不良状况，且患者年龄越大、病程越长、COPD病情越严重、既往胃肠道疾病史、自费承担医疗费用且伴有糖尿病史的老年COPD患者越容易发生营养不良，临床可据此给予患者针对性干预，以预防老年COPD患者发生营养不良。