基于微信平台下微课健康教育模式对白内障超声乳化术后干眼症的预防效果

郑良英，王丽波，潘建立

(温州医科大学附属眼视光医院杭州院区 手术室，浙江 杭州 310020)

干眼症又称为角结膜干燥症，是指泪液质或量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，伴发眼部不适症状的疾病[1]，主要表现为干涩不适、异物感、眼疲劳及其他症状(如视物模糊、眼胀、眼痛、畏光伴烧灼感)。微课又称为微课程，是以微型教学视频为主要载体，针对某个学科的知识点或教学环节而设计开发的情景化、支持多种学习方式的新型在线网络视频课程[2]，具有时间短、资源容量小、教学情景生动有趣等特点。白内障老年患者和接受白内障超声乳化术治疗人数呈逐年增长的趋势，患者出院后如果缺乏优质的健康指导极易出现术后干眼症。本研究通过微信平台、采用微课短视频对白内障超声乳化术后患者进行健康教育，观察其对预防干眼症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月温州医科大学附属眼视光医院杭州院区收治的120例单眼白内障患者作为研究对象。入选标准: (1)均符合《眼科疾病诊疗指南》第3版年龄相关性白内障的临床诊断标准，且符合超声乳化术的治疗指征[3]。(2)均具备基本的生活自理能力。排除标准:(1)存在意识障碍、精神心理障碍无法配合者，(2)合并青光眼等其他眼科疾病，(3)有干眼症病史、长期眼局部用药及影响本研究的全身用药患者，(4)严重的心、肺、肝、肾、胃等脏器功能不全患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例，分别接受微课健康教育和常规健康教育。观察组中男34例、女26例，平均年龄(54.6±6.5)岁，平均病程(15.2±5.1)个月；对照组中男31例、女29例，平均年龄(53.6±6.3)岁，平均病程(14.7±5.8)个月；2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 术后用药方案 0.5%左氧氟沙星滴眼液(参天制药公司)，1天4次，1次1滴，使用1周。妥布霉素地塞米松滴眼液(美国爱尔康公司)，1天4次，1次1滴，使用1个月(第1周：1天4次，第2周：1天3次，第3周：1天2次，第4周：1天1次)。0.1%玻璃酸钠滴眼液(德国URSAPHARM公司)，1天4次，1次1滴，使用1个月。双氯芬酸钠滴眼液(沈阳兴齐眼药公司)，1天4次，1次1滴，术后第15天开始使用，使用10天。

1.3 常规健康教育 所选研究对象均进行常规护理，包括术前准备、心理护理、术后用药、术后日常用眼指导、饮食宣教等。对照组患者接受口头宣教、健康教育小手册以及图片。

1.4 微课健康教育

1.4.1 成立微课健康教育小组 由丰富经验的高年资主管护师担任组长，主要负责微课内容拟定以及后期随访，1名主治医师给予具体指导及定期复诊，3名专科护士负责视频录制及微信群管理。

1.4.2 拍摄健康教育微视频 根据临床工作经验拟定微课具体内容，涉及术前健康教育、生活方式指导、术后日常用眼指导、用药指导和心理指导。每个视频由护士进行演示并用通俗易懂的语言讲解，时长约5 min。

1.4.3 建立微信平台 患者入院后加入微信群，采用实名制。分配专属责任护士指导患者及家属使用微信，包括查看发送的信息、学习发送信息等。将录制好的视频定期在群中推送，告知患者及时下载视频以便随时学习。由管理护士对患者的疑问进行解答和指导。

1.5 观察指标

1.5.1 健康知识 采用自制的白内障术后干眼症预防健康教育知识问卷测评表，共为25题单选题，每题4分，总分100分。低于60分为差，60～80分为中，81～90分为良，90分以上为优[4]。内容包含白内障手术以及干眼症的相关知识、正确生活方式、用眼方式以及用药方式，用于评测患者及家属对自身护理要点的掌握程度。

1.5.2 术后干眼症情况 统计患者术后30天和术后90天干眼症的发生情况，观察患者术后90天的角膜荧光素染色(CFS)、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌(SchirmerⅠ)等指标。干眼症的诊断标准[5-6]：主观症状有双眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、视物模糊等；角膜荧光染色：着色点>8为异常；泪膜破裂时间：连续测定3次取平均值，<10 s为异常；泪液分泌测试：<10 mm为异常。以上两项不符合正常指标并伴有主观症状即可诊断为干眼症。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。2组间计量资料比较采用t检验，2组间计数资料比较采用χ2检验，健康教育知识掌握情况组间比较采用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育知识掌握情况 观察组优39例，良17例，优良率为93.3%；对照组优17例，良23例，优良率为66.7%。2组患者健康知识掌握情况比较，差异有统计学意义(Z=4.491，P<0.001)。

2.2 术后随访情况 术前，两组干眼症发生率(8.3%、10.0%)差异无统计学意义(χ2=0.100，P=0.752)。观察组术后30天、90天干眼症发生率(15.0%、6.7%)均低于对照组(36.7%、20.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。术后90天，观察组角膜染色着色点少于对照组，泪液分泌多于对照组，泪膜破裂时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术后90天2组患者眼部检查结果比较Table1 Eye examination results of two groups 90 days after operation

3 讨论

白内障超声乳化术对角膜上皮的损伤和神经末梢纤维的破坏、角膜暴露、切口的炎症反应以及术中表面麻醉剂的应用等，均会影响术后角膜组织的恢复进程[7]。术后滴眼液中的防腐剂也会对角膜造成损害，影响泪膜稳定性，引起光学折面改变，从而造成干眼[8]，明显降低患者术眼的舒适度及视觉质量。有效的护理干预对预防白内障术后干眼症的发生具有重要作用。传统的健康教育是在患者出院时将健康教育内容一次性灌输给患者及家属，患者出院后容易遗忘。以微课为载体的可视健康教育模式逐渐被应用到护理健康教育中。本研究结果显示，利用微信平台的微课健康教育模式能够有效提高患者对白内障超声乳化术后干眼症预防健康教育知识的掌握程度。

微课健康教育模式可以将枯燥的内容通过视频、图片、动画以及音频展现出来，使学习内容变得简单生动、通俗易懂，适合不同年龄、不同教育背景的患者；统一制作的视频可以使健康教育内容同质化，可有效避免因为语言表达等原因引起的患者质疑。另外，微课将被动学习转变成主动学习，患者能够主动参与健康教育过程，并且不受学习时间、地点、方式和工具的限制，灵活方便还可以反复观看学习[9]；同时，利用微信平台定期发布相关健康知识，交流疾病治疗心得体会，解答疑惑消除顾虑，打造延续性家庭护理指导，能及时了解患者情况，可以为患者提供图文并茂的健康指导。

白内障术后复查时间通常为术后1天、7天、30天、90天、180天等，30天是干眼症比较高发的一个节点，90天是干眼症慢慢好转并恢复的一个节点，本研究选择这2个时间点作为观察时间点[10]。结果显示，观察组术后30天和术后90天干眼症发生率均明显低于对照组，术后90天眼部检查结果也明显优于对照组。分析原因可能是：用药指导能够提高患者所用药物的治疗效果[11]；合理饮食指导可降低刺激性食物摄入，有助于提升患者预后效果[12]；心理疏导可帮助患者正确认识疾病以及治疗作用，有助于提升患者治疗自信心以及治疗依从性[13]。

综上，利用微信平台的微课健康教育模式对白内障超声乳化术后患者进行健康指导，可以提高其健康教育相关知识的掌握程度，减少干眼症的发生率，提高手术治疗后的效果。