优化心理护理在pipeline血流导向装置治疗未破裂颅内动脉瘤患者围手术期的应用效果

魏艳鸽，冯英璞

(河南省人民医院脑血管病医院 脑血管一病区，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

颅内动脉瘤为神经外科常见病，易引发蛛网膜下腔出血，严重影响患者生命安全[1]。目前，临床常予以pipeline血流导向装置治疗颅内动脉瘤，其具有并发症少、闭合率高等优势，能有效改善患者血流动力学，缓解患者临床症状[2]。但患者的身心状况易影响手术质量，因此，加强围术期心理护理对治疗未破裂颅内动脉瘤有重要意义。优化心理护理是在常规护理基础上根据患者心理状态进行一对一专业心理疏导的心理护理模式[3]。本研究选取河南省人民医院脑血管病医院未破裂颅内动脉瘤患者96例，旨在研究优化心理护理在pipeline血流导向装置治疗未破裂颅内动脉瘤患者围手术期的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2020年8月未破裂颅内动脉瘤患者96例，随机数字法分为研究组(n=48)与对照组(n=48)。对照组男28例，女20例；年龄27～66岁，平均(45.38±2.11)岁；受教育程度：小学及以下15例，初中及高中19例，大专及以上14例。研究组男21例，女27例；年龄26～65岁，平均(45.91±1.98)岁；受教育程度：小学及以下13例，初中及高中23例，大专及以上12例。比较两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究获得本院伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准

纳入标准：均确诊为颅内动脉瘤；均采用pipeline血流导向装置；患者及家属知情本研究且签订知情同意书者。

排除标准：严重肝肾功能障碍者；妊娠及哺乳期女性；颅内动脉瘤破裂者；造血功能障碍者；心智功能障碍者；参与其他研究者。

1.3 方法

两组患者均采用pipeline血流导向装置。

对照组采取常规围术期护理。(1)术前护理。①心理干预：主动与患者沟通交流，尽可能了解患者心理状态，并掌握产生负性情绪原因，针对性予以解决，加强关爱力度，保障患者情绪稳定，促使手术手术顺利进行；②预防动脉瘤破裂：加强疾病知识宣讲，提高患者疾病认知度，积极控制患者病情，密切关注患者血压及疼痛情况，控制疼痛评分＜4分，保持大便通畅，预防咳嗽；③营养指导：加强患者饮食指导，为患者提供舒适环境，保障睡眠，以降低动脉破裂风险。④用药指导：根据患者病情，遵医嘱给予氯吡格雷(HEXAL AG，国药准字HJ20200049)+阿司匹林(河北利鑫制药有限公司，国药准字H13020721)口服治疗，其中氯吡格雷75 mg/次，阿司匹林100 mg/次，qd，连续用药5 d。用药期间密切观察患者是否有出血现象，若出现，需立即告知医生，并予以对症处理。术前遵医嘱给予抽血检验血栓弹力图，达标后方可进行手术。(2)术中护理。术中给予全程肝素化治疗，应密切监测患者生命体征及尿液颜色、性质、量，严密控制血压水平及输液速度、量，若出现异常，应及时告知医生，并作出对症处理。(3)术后护理。按时查房，密切临测患者生命体征，去枕平卧位，保持呼吸道通畅，术后6 h依据病情适当抬高床头，术后48 h鼓励离床活动；科学制定膳食方案，昏迷或意识不清者，需提供肠内营养支持；积极开展穿刺部位护理，预防颅内出血、皮下血肿、脑肺综合症等并发症。

研究组于对照组基础上采取优化心理护理干预。选取本院护士10名成立优化心理护理小组，并邀请专业人员对小组成员进行培训，待患者入院后进行一对一心理指导。(1)入院宣教。主动为患者详细讲解病室环境、疾病相关知识、护理方法、手术治疗方式以及手术安全性等知识，以减轻患者及焦虑、恐惧、不适等不良情绪。(2)制定心理护理方案。评估患者心理状态，并根据评估结果制定相应心理指导方案，增加患者参与度，从而减缓其悲伤、抑郁等消极情绪。(3)情绪缓解。通过播放视频、图片等形式为患者宣讲动脉瘤疾病专业知识，以提升患者疾病认知度，减轻其恐惧、焦虑等消极情绪。(4)情绪转移。指导患者通过音乐、看书、读报等方式转移注意力，以实现情绪转移。(5)鼓励患患交流.组织患者与同病种同手术方式且恢复良好的患者沟通，并结合成功经验对患者进行心理指导，以促使患者树立战胜疾病的信心。(6)心理评估。对术后患者进行心理评估，并根据评估结果制定干预方案。

1.4 观察指标

(1)疾病认知度及依从性。采用自制知识量表及Frankl治疗依从性量表估两组干预前、干预14 d后疾病相关知识掌握及依从性情况，自制知识量表包括疾病症状、诱因、体位、饮食、运动5个项目，共10个条目，1分/条目，共10分，知识掌握程度及依从性均与分值呈正相关。(2)心理状态。分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前、干预14 d后心理状态情况，其中，焦虑、抑郁程度与分值呈正相关。(3)生活质量。采用WHOQOL-100生存质量测试量表评估两组干预前、干预14 d后生活质量，包括心理、生理、环境、独立性、社会关系、精神支持6部分，生活质量与分值呈正相关。(4)护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估两组对护理人员工作满意情况，共20项，100分，1分≤每项分值≤5分，其中，非常满意：80分＜总分≤100分，比较满意：60分＜总分≤80分，满意：40分＜总分≤60分，不满意：总分≥40分。

1.5 统计学方法

通过SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以x±s表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后疾病认知度及依从性评分比较

干预后研究组疾病认知度、依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后疾病认知度及依从性评分比较(N=48，±s )单位：分

组别 疾病认知度评分 依从性评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 5.39±0.28 9.16±0.78 6.38±0.54 9.36±0.56对照组 5.46±0.34 8.52±0.43 6.49±0.62 8.41±0.24 t 1.101 4.978 0.927 10.803 P 0.274 ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.2 两组干预前后心理状态评分比较

干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较(N=48，±s )单位：分

表2 两组干预前后心理状态评分比较(N=48，±s )单位：分

组别 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 82.54±2.21 48.23±1.36 49.46±4.71 35.71±3.82对照组 82.69±2.35 66.54±1.62 50.14±4.32 44.12±4.71 t 0.322 59.974 0.737 9.619 P 0.748 ＜0.001 0.463 ＜0.001

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后研究组心理、生理、环境、独立性、社会关系、精神支持及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(N=48，±s )单位：分

表3 两组干预前后生活质量评分比较(N=48，±s )单位：分

组别 WHOQOL-100评分心理 生理 环境 独立性 社会关系 精神支持 总分干预前研究组 9.49±0.65 5.32±0.46 6.96±0.50 8.20±0.42 6.11±0.80 2.32±0.31 33.96±0.52对照组 9.41±0.72 5.36±0.54 7.11±0.52 8.22±0.38 6.09±0.56 2.29±0.21 34.12±0.63 t 0.571 0.391 1.411 0.245 0.142 0.555 1.357 P 0.569 0.697 0.153 0.807 0.888 0.580 0.178干预后研究组 19.11±0.63 9.31±0.82 29.87±0.61 16.54±0.85 7.92±0.39 3.52±0.29 73.14±0.32对照组 10.42±0.81 7.65±0.52 15.89±0.62 8.95±0.59 6.23±0.46 2.51±0.21 45.03±0.22 t 58.671 11.845 111.359 50.822 19.415 19.543 501.511 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[N=48，n(%)]

3 讨 论

颅内动脉瘤是常见脑血管病，具有致残、致死率高等特点，若治疗不及时可致死亡，严重影响患者身心健康及生命安全[4]。目前，临床上多予以手术治疗，但患者易出现焦虑、恐惧等负性情绪，严重影响患者病情恢复。因此，加强心理护理对围术期颅内动脉瘤有重要意义。

围术期常规护理虽能提高患者疾病认知度，控制患者病情，但对患者心理干预效果欠佳[5]。优化心理护理是在围术期常规护理基础上实施的强化患者心理护理的新型心理指导模式，通过加强患者疾病认知教育，缓解患者环境、家庭、生活等各方面心理压力，从而对患者进行优化心理护理，以促进患者依从性及病情恢复[6]。本研究通过建立优化心理护理小组，并对小组成员进行心理测评、观察、疏导等各方面培训学习、考核，以加强小组成员专业素养，从而对患者实施专业性心理护理，促进患者身心健康。本研究结果显示，研究组护理满意度100.00%(48/48)高于对照组85.42%(41/48)(P＜0.05)，表明采取优化心理护理对pipeline血流导向装置治疗未破裂颅内动脉瘤患者围手术期实施干预有利于良好护患关系形成；本研究结果还显示，干预后研究组疾病认知度、依从性、生活质量各项及总评分均高于对照组(P＜0.05)，SAS、SDS评分均低于对照组(P＜0.05)，表明采取优化心理护理干预pipeline血流导向装置治疗未破裂颅内动脉瘤围手术期可有效提高患者疾病认知度和生活质量，促进患者心理健康，从而可间接减少其癌因性疲乏性，保障手术质量，且对促进患者术后康复具有积极作用。

综上可知，采取优化心理护理对pipeline血流导向装置治疗未破裂颅内动脉瘤患者围手术期实施干预，可有效提高患者疾病认知度，改善术后生活质量，促进患者心理健康，进而可保障手术质量，减少患者癌因性疲乏性，且有利于创建良好护患关系。