糖管家手机APP+同伴支持在初诊2型糖尿病患者护理中的应用观察

高文彬，韦伟，葛燕红，李俊芳

(河南省人民医院 内分泌科、郑州大学人民医院、河南大学人民医院，河南 郑州 450000

2型糖尿病(T2DM)是临床常见多发内分泌系统疾病，且近年受饮食、生活方式改变等各种因素影响，其患病率逐年升高[1]。目前T2DM尚无根治手段，主要通过饮食、运动及药物等控制血糖水平以抑制病情进展，但多数患者，尤其是初诊T2DM患者因缺乏对此疾病正确认知，其自我管理能力普遍较低影响血糖控制效果[2]。因此，针对初诊T2DM患者需同时辅助护理干预。糖管家手机APP+同伴支持是近年基于移动智能终端以患者为中心而提出的一种重要护理模式，其更能体现专业护理的连续性，同时强化同伴支持可促使患者意识到遵医治护重要性，对提升护理质量具有积极作用[3]。本研究旨在探究糖管家手机APP+同伴支持在初诊T2DM患者护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年6月本院初诊T2DM患者110例，其中2019年1月至2019年3月入院者作为对照组(53例)，2019年4月至2019年6月入院者作为观察组(57例)。观察组男34例，女23例，年龄48～71岁，平均(59.46±4.69)岁，最高学历：小学及以下19例，初中、高中21例，大专及以上17例。对照组男31例，女22例，年龄47～73岁，平均(58.61±4.53)岁，最高学历：小学及以下17例，初中、高中23例，大专及以上13例。两组性别、年龄、最高学历等基础资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合T2DM诊断标准[4]，且初次确诊；无肝肾心脑肺等器质性疾病；有基础读写能力；患者、家属知情理解签署同意书。

排除标准：存在精神及认知功能异常史者；其他类型糖尿病患者；有严重糖尿病并发症者。

1.3 方法

对照组予以常规护理：发放《T2DM健康教育手册》，内容包括T2DM病因、血糖控制重要性、血糖升高危害、血糖控制方法等，嘱翻阅学习，积极控制血糖水平；电话随访每月1次。

观察组在对照组基础上增加糖管家手机APP+同伴支持：(1)组建护理小组，由护士长组织具良好沟通能力的主治医师、护理人员共10名成为糖管家手机APP专科护理小组，并接受统一培训，考核合格参与对应护理服务。(2)具体实施：①软件下载，确诊T2DM后责任护士向患者讲明研究内容，征得患者、家属同意，并签署知情同意书，指导下载糖管家手机APP并完成注册，录入身高、体质量、腰围、工作类别等内容；每天通过APP为患者提供健康指导，发送文字、语音、视频、图片等信息，包括控糖药物相关知识、饮食指导、运动指导、低血糖预防等内容。②软件模块：a.云服务，包括同伴支持、健康管理、自助问答、护士在线。指导患者学习使用此APP，了解各项功能，能通过手机上传病情数据，查看个性化指导内容；可通过同伴支持功能添加好友，与好友互动，分享治疗感受、心得等，互相鼓励、互相督促或邀约共同体育锻炼等。b.饮食栏，每日早晨测空腹血糖值、体质量，录入APP，APP结合患者空腹血糖值、体质量自动推荐每日食谱，患者结合食谱购买、制作饮食，详细到油、盐含量。c.运动栏，允许APP获取运动与健身数据，APP结合患者每天运动量自动推荐运动方式，如轻度运动、中等强度运动、高强度运动等；提示运动前做好准备，细化到穿鞋穿袜、场地选择、不同时间运动模式等；同时患者可结合情况通过APP聊天功能邀约同伴一起运动。均干预3个月观察效果。

1.4 观察指标

(1)两组干预前后血糖[餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平。检测方法：晨空腹、餐后2 h分别采用抗凝真空管采集肘静脉血2 mL，采用葡萄糖氧化酶法测2 h PG、FBG，采用离子层析法测HbA1c水平。试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。(2)两组干预前后采用心理一致感量表(SOC-13)评价心理一致感量，总分91分，得分越高反映心理一致感越强；采用糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)评价自我管理能力，总分77分，得分越高反映自我管理能力越强。(3)采取纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评价护理满意度，得分19～37分为非常不满意、38～56分为不满意、57～75分为一般、76～94分为满意、95分为非常满意。护理满意度为非常满意、满意的总例数占比。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后血糖水平比较

干预前两组2 h PG、FBG、HbA1c水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组2 h PG、FBG、HbA1c水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较(±s )

表1 两组干预前后血糖水平比较(±s )

组别 例数 2 h PG FBG HbA1c干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 57 11.89±0.43 8.06±0.67 8.36±0.57 5.97±0.36 7.15±0.37 6.18±0.31对照组 53 11.77±0.50 8.51±0.58 8.28±0.61 6.25±0.40 7.09±0.41 6.35±0.28 t 1.352 3.756 0.711 3.864 0.807 3.010 P 0.179 ＜0.001 0.479 ＜0.001 0.422 0.003

2.2 两组干预前后SOC-13、SDSCA评分比较

干预前两组SOC-13、SDSCA评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组SOC-13、SDSCA评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SOC-13、SDSCA评分比较(±s )单位：分

表2 两组干预前后SOC-13、SDSCA评分比较(±s )单位：分

组别 例数 SOC-13评分 SDSCA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 57 54.35±3.78 78.56±4.29 47.29±3.71 63.29±3.86对照组 53 55.28±4.17 73.37±4.85 48.18±3.82 59.86±3.77 t 1.227 5.954 1.239 4.709 P 0.223 ＜0.001 0.218 ＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组不满意1例，一般1例，满意33例，非常满意22例；对照组非常不满意1例，不满意3例，一般8例，满意37例，非常满意4例。观察组护理满意度96.49%(55/57)较对照组77.36%(41/53)高(χ2=9.051，P=0.003)。

3 讨 论

流行病学数据显示，近年T2DM发病人数有显著升高趋势，我国发病率约10.60%[5]。目前T2DM尚未根治方法，仅能通过药物治疗、饮食控制及合理运动等方面控制血糖水平，抑制病情进展。但多数T2DM患者，尤其是初诊T2DM患者者缺乏对疾病正确认知，日常对血糖管理能力弱[6]。因此，临床积极指导用药的同时需强化护理干预。

糖管家手机APP是基于当前智能终端而开发的一款新型远程医疗服务APP，其特点是可实现医患间实时通信、信息交流及传递，与常规电话随访模式对比，更具实效性、及时性、多样性[7]。此外，同伴支持有助于提升患者归入感，对改善心理状态促使积极配合治护具有积极作用[8]。本研究将糖管家手机APP+同伴支持模式应用于初诊T2DM患者护理中，结果发现，干预后观察组2 h PG、FBG、HbA1c水平低于对照组(P＜0.05)，能进一步控制血糖水平。分析主要是因初诊T2DM患者缺乏血糖管理能力，未遵医饮食、运动可能会影响血糖控制效果，而此护理中每天通过APP结合不同患者血糖、体质量具体数据明确给出饮食、运动计划，患者参照执行可不断提升其自我管理能力，同时结合同伴支持既具有互相督促作用，又利于避免患者因无法适应角色转换而产生不良情绪，对促使其回到正常生活有积极作用。本研究还发现，干预后观察组SOC-13、SDSCA评分、护理满意度96.49%高于对照组(P＜0.05)，证实糖管家手机APP+同伴支持能显著改善初诊T2DM患者心理状态，提高自我管理能力及对护理工作认可度。

综上可知，在初诊T2DM患者院外护理中糖管家手机APP+同伴支持模式可提升患者自我管理能力，改善心理状态，对控制血糖水平，提高对护理服务认可度具有积极作用。