输注FFP与CRYO对AUGH合并凝血功能障碍患者凝血四项指标变化的影响

赵凤莲

(河南省新乡市第一人民医院 输血科，河南 新乡 453000)

急性上消化道大出血(AUGH)合并凝血功能障碍是典型急重病症，发病率、致死率均较高，抢救成功关键在于迅速有效止血、补充血容量[1]。新鲜冰冻血浆(FFP)可补充患者丢失的凝血因子，但凝血因子含量相对较低，且输注后进一步稀释，单独应用往往无法达到满意效果[2]。冷沉淀凝血因子(CRYO)是FFP部分凝血因子浓缩制品，可有效弥补FFP凝血因子活性降低[3]。本研究选取河南省新乡市第一人民医院AUGH合并凝血功能障碍患者84例，探究输注FFP与CRYO对凝血四项指标变化的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2018年9月至2019年9月84例AUGH合并凝血功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析。常规治疗基础上，输注FFP的42例患者为FFP组，输注FFP与CRYO的42例患者为联合组。FFP组女13例，男29例；年龄35～73岁，平均(49.72±6.38)岁；出血量1 400～3 200 mL，平均(2 357.29±325.61) mL；出血原因：肝硬化19例，消化性溃疡11例，胃癌9例，食管癌术3例。联合组女12例，男30例；年龄34～74岁，平均(50.27±7.05)岁；出血量1 300～3 300 mL，平均(2 385.41±342.68) mL；出血原因：肝硬化20例，消化性溃疡10例，胃癌8例，食管癌术4例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：48 h内伴黑便、严重呕血等上消化道出血表现，大便潜血实验呈阳性，纤维胃镜检查明确诊断为急性上消化道出血，且出血量＞1 000 mL或占循环血容量20%；均伴有凝血功能障碍；输血前未接受相关治疗；患者均签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能障碍；合并其他系统疾病。

1.2 方法

治疗方法：两组患者均给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗。在此基础上，联合组输注FFP与CRYO，FFP输注量10～15 mL/kg，CRYO 2～4 U/10 kg足量输注；FFP组仅输注FFP。当血红蛋白(Hb)＜70 g/L时，输注红细胞悬液；当血小板计数(PLT)＜20×109/L时，补充血小板1～2 U。

检测方法：分别于输注前、输注2 h后，采集两组患者外周血4 mL，置入抗凝管，检测凝血四项指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]，采用日本希森美康CA-1500全自动血凝仪检测。T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)以流式细胞仪检测(美国BD公司)。免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)含量用免疫比浊法测定。

1.3 观察指标

①疗效。治疗24 h内，呕血症状消失，大便由黑转黄，生命体征恢复正常为显效；治疗24～72 h，呕血症状停止，大便由黑转黄，生命体征稳定为有效；未达到上述标准为无效。将显效、有效计入总有效[4]。②输注前、输注2 h后凝血四项指标(PT、APTT、TT、FIB)。③输注前、输注24 h后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平。④输注前、输注24 h后免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

联合组总有效率(100.00%)显著高于FFP组(85.71%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组输注前后凝血四项指标比较

输注前，两组PT、TT、APTT、FIB比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；输注2 h后，联合组PT、TT、APTT均显著短于FFP组，FIB显著高于FFP组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组输注前后凝血四项指标比较(±s )

表2 两组输注前后凝血四项指标比较(±s )

注：与同组输注前相比，①P＜0.05。

组别 例数 PT/s TT/s APTT/s FIB/(g·L-1)输注前 输注2 h后 输注前 输注2 h后 输注前 输注2 h后 输注前 输注2 h后联合组 42 23.48±4.06 15.17±2.28① 33.71±5.03 19.62±3.06① 70.36±8.41 39.05±4.87① 0.96±0.25 2.31±0.37①FFP组 42 23.75±4.29 17.25±3.47① 34.28±5.15 24.31±3.24① 71.28±9.04 46.26±6.35① 1.02±0.28 1.79±0.35①t 0.296 3.247 0.513 6.820 0.483 5.839 1.036 6.617 P 0.768 0.002 0.609 ＜0.001 0.631 ＜0.001 0.303 ＜0.001

2.3 两组输注前后T淋巴细胞亚群比较

输注前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；输注24 h后，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于FFP组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组输注前后T淋巴细胞亚群比较(±s )

表3 两组输注前后T淋巴细胞亚群比较(±s )

注：与同组输注前相比，①P＜0.05。

组别 例数 CD3+/% CD4+/% CD4+/CD8+输注前 输注24 h后 输注前 输注24 h后 输注前 输注24 h后联合组 42 65.19±6.31 60.24±5.83① 35.09±4.42 31.39±4.15① 1.15±0.26 0.89±0.20①FFP组 42 64.87±5.79 53.08±6.41① 35.27±4.63 28.07±3.74① 1.18±0.29 0.72±0.18①t 0.242 5.355 0.182 3.851 0.499 4.095 P 0.809 ＜0.001 0.856 ＜0.001 0.619 ＜0.001

2.4 两组输注前后免疫球蛋白比较

输注前，两组IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；输注24 h后，两组IgA、IgM无显著差异(P＞0.05)，但联合组IgG显著高于FFP组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组输注前后免疫球蛋白比较(±s )单位：g·L-1

表4 两组输注前后免疫球蛋白比较(±s )单位：g·L-1

注：与同组输注前相比，①P＜0.05。

组别 例数 IgA IgM IgG输注前 输注24 h后 输注前 输注24 h后 输注前 输注24 h后联合组 42 2.39±0.58 2.33±0.60 1.48±0.41 1.45±0.38 11.86±2.25 10.36±1.87①FFP组 42 2.42±0.63 2.36±0.54 1.51±0.44 1.49±0.39 12.04±2.37 8.97±2.06①t 0.227 0.241 0.323 0.476 0.357 3.238 P 0.821 0.810 0.747 0.635 0.722 0.002

3 讨 论

AUGH具有发病突然、病情发展快、出血量大等特点，患者随大量血液流失，易出现多器官功能障碍、失血性休克，甚至死亡。因此，迅速止血、补充血容量是挽救AUGH患者生命的关键。

AUGH患者多伴凝血功能异常，加之大量失血致凝血因子丢失，使凝血功能障碍进一步加剧。因此，及时补充凝血因子尤为重要。FFP新鲜抗凝全血分离快速冷冻而成，含多种凝血因子和血浆蛋白，尤其富含不稳定凝血因子FⅤ、FⅧ，可有效纠正凝血功能紊乱[5]。但AUGH患者快速补充血容量时，常输注大量红细胞悬液及晶体、胶体溶液，使FFP中凝血因子在输注后快速被稀释，影响疗效。CRYO富含大量凝血因子(Ⅷ、XⅢ)、FIB、血管性血友病因子(VWF)、纤维结合蛋白(Fn)等成分，可有效促进凝血。VWF可选择结合暴露胶原，促进止血与血栓形成；FIB增加可同时促进内源、外源凝血途径；Fn可参与细胞对基质粘附作用，促进创伤组织修复和愈合功能[6]。学者郑明秀[7]研究表明，FFP和CRYO联合输注可有效改善AUGH患者凝血功能，达到更好止血效果。本研究结果显示，联合组总有效率高于FFP组，输注2 h后联合组PT、TT、APTT显著短于FFP组，FIB显著高于FFP组(P＜0.05)。表明输注FFP与CRYO可改善AUGH合并凝血功能障碍患者凝血功能，疗效显著。分析认为，CRYO体积小，富含Fn、FIB，与FFP联合输注辅助血小板增强凝血功能，协同增效。

同种异体输血使大量外来抗原进入体内，可能引起免疫功能下调，表现为免疫抑制。黄晓宇等[8]研究显示，异体输血对纠正消化道出血患者失血性贫血有效，但可导致明显免疫功能抑制。T淋巴细胞在机体细胞免疫中发挥着重要作用，而免疫球蛋白在体液免疫中地位十分重要。本研究中，输注前后两组IgA、IgM无显著变化，但两组IgG均降低，考虑与血细胞产生的各种抗原物质及库血红细胞老化、CR1数量减少有关。本研究结果显示，输注24 h后联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG高于FFP组(P＜0.05)，表明FFP与CRYO联合输注可减轻输血所致免疫功能抑制，考虑与CRYO中Fn、FIB、vWF等因子具有抗炎、预防感染、免疫调节作用有关。

综上可知，输注FFP与CRYO可改善AUGH合并凝血功能障碍患者凝血四项指标，减轻输血所致免疫功能抑制，疗效显著。