温针灸治疗骨关节炎的疗效及对患者疼痛、关节肌肉生理功能的影响

周蔚,孔令琦

(金坛区中医医院 针灸科，江苏 金坛 213200)

骨关节炎为常见慢性退行性关节炎，好发于膝关节等部位。该病因多种因素导致关节软骨退化损伤、关节边缘及软骨下骨反应性增生，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限及畸形等症状。随着人类老龄化趋势越发严重，骨关节炎成为中老年人多发的一种常见退行性病变，是引起中老年人关节疼痛的主要原因之一，严重影响患者的日常活动[1]。临床多采用物理疗法进行肌力训练，让肌肉在训练中不断接受阻力以改善症状，但该物理疗法见效速度较慢。温针灸可舒缓经络，改善机体血液循环以缓解疼痛，进而改善关节功能[2]。为此，本研究探讨了温针灸治疗骨关节炎的疗效及对患者疼痛、关节肌肉生理功能的影响，旨在为临床治疗提供选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取金坛区中医医院2017年1月至2020年1月收治的70例骨关节炎患者，按随机数字表法分为对照组(n=35)和研究组(n=35)。对照组男24例，女11例；年龄38～70岁，平均(55.23±6.03)岁；骨关节炎部位：左膝12例、右膝14例、双膝9例。研究组男23例，女12例；年龄38～73岁，平均(55.19±6.12)岁；骨关节炎部位：左膝14例、右膝11例、双膝10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南(2018版)》骨关节炎诊断标准[3]；膝关节骨性关节炎；患者签署知情同意书。

排除标准：合并心脏疾病者；肝肾功能不全者；妊娠或哺乳期妇女；有腿部骨折史；精神疾病及意识障碍者；伴有风湿性关节炎、痛风等疾病者。

1.2 方法

对照组进行肌力训练，患者取坐位，采用坐式下斜蹬腿康复训练器放松腰背，靠住靠背，双脚置于踏板上，通过腿部发力蹬踏板，待双脚完全伸直后，保持5～10 s，再缓慢返回。治疗前测定连续10次全幅度活动可承受最大负荷，根据患者自身情况调节运动强度，每次练习3组，每组重复10个，每周练习5次，持续训练4周。

研究组在肌力训练基础上实施温针灸治疗。取穴：取内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、犊鼻穴等损伤部位膝周穴位。操作：患者取仰卧位，常规消毒后选择0.35×40 mm一次性针灸针，采用中医手法快速进针，进针后患者局部有酸麻肿胀感后行平补平泻手法，其强度根据不同患者耐受度为准。每个穴位以3 mm毫针进针0.5～0.8寸，进针同时缓慢撵转，用震颤法，在得气后留针；于施针部位进行艾灸，艾条烧尽后将针拔出。每周针灸5次，持续治疗4周。所有针刺均由同一位针灸医师进行操作。

1.3 观察指标

疗效：关节肿胀疼痛基本消失，X线片检查显示关节间隙正常、骨赘消失为治愈；疼痛肿胀症状有明显缓解，X线显示关节缘骨赘有所减少为好转；症状无改善甚至加重，关节缘骨赘增多为无效。有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分(VAS)标准分别于治疗前、治疗4周后对患者疼痛程度进行评分。由患者根据自身疼痛状况在一条10 cm的线段上进行疼痛标记，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，根据患者标记的位置记录分数。

膝关节功能：采用Lysholm评分于治疗前、治疗4周后评估患者膝关节功能，包括关节肿胀及下蹲困难。关节肿胀分4个等级，持续肿胀至无肿胀，总分为10分，分数越高表示肿胀越轻；下蹲困难也分4个等级，无法下蹲至无困难，总分为5分，分数越高表示膝关节屈曲度越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效比较

研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(±s )单位：分

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(±s )单位：分

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗4周后对照组 35 6.17±2.53 4.52±0.28观察组 35 6.28±2.46 2.64±0.19 t 0.231 41.204 P 0.818 ＜0.001

2.3 两组治疗前后关节功能比较

治疗前，两组关节功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，研究组关节肿胀、下蹲困难评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后关节功能比较(±s )单位：分

表3 两组治疗前后关节功能比较(±s )单位：分

组别 例数 关节肿胀 下蹲困难治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后对照组 35 3.45±1.62 4.62±1.92 1.97±0.54 2.61±0.71研究组 35 3.61±1.70 6.48±2.25 1.82±0.65 3.39±0.84 t 0.975 14.147 0.487 9.435 P 0.332 ＜0.001 0.627 ＜0.001

3 讨 论

骨关节炎为慢性退行性关节炎，多见于中老年人群。膝关节在人体关节中滑膜分布最多，为主要负重关节。患者因不良行走姿势、过量体力劳动等因素导致膝关节损伤严重，易出现继发性骨质增生，进而形成骨性关节炎。骨关节炎患者活动能力受限，难以正常完成屈膝活动，严重影响患者生活质量[4-5]。故如何治疗以改善症状并减轻疼痛为临床研究重点。

中医认为膝关节炎发病原因为正气不足、肝肾亏虚、筋脉失调；脾为后天之本，脾虚导致气血失调，气血瘀滞；当脾肾有内伤时，机体阴阳失衡，邪气入侵而导致关节炎。关节炎为风寒湿邪入侵导致，风寒湿邪阻塞关节经络，引起关节肿胀疼痛。针灸治疗骨关节炎为中医疗法中传统康复方法，关节炎针灸法多采用针刺联合艾灸，针刺可刺激穴位，艾灸通过产热以扩张血管、改善血液循环[6-7]。研究组有效率高于对照组，表明针灸对骨关节炎疗效具有肯定作用。针刺治疗能破坏非正常运动神经终板区，针刺过程中易引发局部损伤，组织损伤形成的电能对痉挛肌肉有刺激作用，进而促进血液循环，抑制局部炎症物质；针刺能抑制疼痛中枢，阻断神经递质传导以发挥镇痛作用[8-9]。研究组VAS评分低于对照组，提示温针灸能促进机体释放更多内源性保护物质以发挥镇痛功效[10]。温针灸选取内外膝眼、阴阳陵泉、足三里等主穴，其中外膝眼穴属于足阳明胃经，针刺该部位能疏风散寒、止痹痛；内膝眼是膝关节炎常见压痛点，针刺该部位能疏经行气，促进释放内源性吗啡肽，提高痛阈；阳陵泉为筋之会穴，阴陵泉属于足太阴脾经，两穴能疏经通络、散寒止痛。针刺和艾灸结合具有协同作用，针刺与艾灸不仅可温通经络，活血化瘀，且能将艾绒燃烧产生的挥发物及热力导入体内，两者联合可增加细胞活性，提升其吞噬功能，有助于促进血液循环，降低针刺穴位细胞兴奋性，有良好镇痛作用[11-12]。研究组关节肿胀、下蹲困难评分高于对照组，说明温针灸有助于改善患者关节功能[13]。温针灸取穴既有阳经穴又有阴经穴，诸穴穿经至骨，加上艾灸温热，借灸药力，共同发挥温经脉、行气血、逐寒湿、展筋骨的功效。

综上所述，温针灸可有效改善骨关节炎患者关节疼痛肿胀症状，提高疗效，缓解疼痛，改善并恢复关节功能，值得推荐。