葡萄糖酸锌口服溶液联合蒙脱石散治疗腹泻患儿的临床效果

宋远勤

(柘城县妇幼保健院 儿内科，河南 商丘 476200)

腹泻为小儿消化道多发疾病，一年四季均可发生，且夏秋季节较为常见[1]。小儿腹泻临床主要表现为排便次数增加，大便性状变化、食欲低下、呕吐等，多数患儿还伴有发热、脱水等，严重者可造成营养不良、消化吸收障碍等，若得不到及时有效治疗，会影响患儿身体健康、生长发育，甚至可危及生命[2]。现阶段，临床治疗腹泻多采用平衡水电解质、补液等对症疗法，但效果欠佳，易造成病情迁延难愈。蒙脱石散为治疗小儿腹泻常用药物，发挥抑菌效果，且无严重毒副作用。锌在免疫系统、细胞生长方面具有重要作用，葡萄糖酸锌口服溶液作为锌补充剂，能明显缩短病程，缓解病情，有效辅助药物治疗。本研究选取柘城县妇幼保健院腹泻患儿105例作为研究对象，探讨葡萄糖酸锌口服溶液口服联合蒙脱石散保留灌肠的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院腹泻患儿105例(2019年3月至2020年1月)作为研究对象，按治疗方式不同分为对照组与观察组。对照组51例，观察组54例。对照组女21例，男30例；年龄1～7岁，平均(3.85±1.02)岁；病程1～3 d，平均(1.98±0.44) d；严重程度：17例轻度，24例中度，10例重度。观察组女20例，男34例；年龄2～7岁，平均(4.02±0.96)岁；病程1～4 d，平均(2.05±0.46) d；严重程度：19例轻度，23例中度，12例重度。两组年龄、性别、病程、严重程度等基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患儿家属知情、自愿并签署同意书；经临床症状、粪便常规、血常规等检查证实为腹泻。

排除标准：伴有免疫系统疾病、感染性疾病、血液系统疾病、心肝肾功能不全；有药物过敏史；近期接受过止泻药、抗炎药治疗。

1.3 方法

对照组采用蒙脱石散(海南慧谷药业有限公司，国药准字：H20123106，规格：3 g)保留灌肠治疗，蒙脱石散3 g+生理盐水10 mL，使用导管注入肠管，注入深度为10 cm，结束后将导管反折并缓慢移除，挤压肛门，防止药液渗出，2次/d，共治疗3 d。观察组在对照组基础上采用葡萄糖酸锌口服溶液(杭州华润老桐君药业有限公司，国药准字：H20065924，规格：10 mL∶35 mg)治疗，口服，10 mL/次，2次/d，共治疗3 d。

1.4 疗效评估标准

治疗3 d后评估两组疗效。治疗1 d，临床症状完全消失，大便性状正常，腹泻次数≤2次/d为显效；治疗2～3 d，临床症状完全消失，大便中水分显著减少，腹泻次数≤2次/d为有效；治疗3 d，临床症状无缓解甚至加重为无效[3]。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)比较两组疗效。(2)比较两组腹泻、呕吐、脱水、发热症状改善时间与住院时间。(3)比较两组治疗前、治疗3 d后T细胞亚群(CD3+、CD8+、CD4+)水平，于治疗前、治疗3 d后分别抽取患儿4 mL肘静脉血，离心(3 000 r/min，12 min)取血清，以流式细胞仪[艾森生物(杭州)有限公司，NovoCyte D1041]测定CD3+、CD8+、CD4+水平，检测操作严格依据仪器使用说明书进行。

1.6 统计学分析

通过SPSS 22.0分析数据，计量资料(症状改善时间与住院时间、T细胞亚群水平)以±s表示，行t检验，计数资料(疗效)以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率94.44%高于对照组80.39%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状改善时间与住院时间比较

观察组腹泻、呕吐、脱水、发热症状改善时间、住院时间短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间与住院时间比较(±s )

表2 两组症状改善时间与住院时间比较(±s )

组别 例数 腹泻时间/h 呕吐时间/h 发热时间/d 脱水时间/h 住院时间/d观察组 54 42.16±2.25 23.41±7.91 2.02±0.52 31.24±6.19 4.66±1.03对照组 51 68.82±4.29 34.56±10.74 2.68±0.64 66.52±14.98 7.08±1.19 t 40.194 6.081 5.814 15.930 11.160 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组T细胞亚群水平比较

治疗前，两组CD3+、CD8+、CD4+水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 d后，观察组CD8+水平低于对照组，CD3+、CD4+水平高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组T细胞亚群水平比较(±s )单位：%

表3 两组T细胞亚群水平比较(±s )单位：%

组别 例数 CD8+ CD3+ CD4+治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后观察组 54 32.05±2.48 25.06±2.74 58.46±2.02 70.03±2.79 31.02±2.41 36.28±3.06对照组 51 31.28±2.35 28.34±2.56 59.23±2.15 65.34±2.41 31.87±2.37 32.58±2.61 t 1.631 6.329 1.892 9.194 1.821 6.648 P 0.106 ＜0.001 0.061 ＜0.001 0.716 ＜0.001

3 讨 论

蒙脱石散结构呈层纹状，能固定、吸附消化道内病毒与病原菌，覆盖在消化道黏膜，结合黏液糖蛋白，可修复肠黏膜，增强肠黏膜防御能力，使肠道内菌群保持平衡，达到局部止痛效果，且蒙脱石还能作为内核，使粪便围绕其成形，进而改善粪便性状，减轻腹泻带来的脱水症状[4]。蒙脱石散保留灌肠能使药物只作用于消化道，短时间内修复受损细胞，减少不良反应[5]。锌为婴幼儿生长必需微量元素，发挥维持正常免疫功能、抗感染作用，发生腹泻时，胃肠道吸收功能受损，营养物质通过肠道速度较快，造成营养素吸收不良，使营养状态恶化[6]。葡萄糖酸锌口服溶液口服既能促进锌元素吸收，且锌直接接触肠道，能加速修复肠黏膜，提高胸腺激素水平与T细胞活性，发挥改善免疫功能作用。殷朝阳[7]学者指出，给予腹泻患儿蒙脱石散保留灌肠、锌制剂联合治疗，治疗有效率达95.00%，可有效缓解临床症状，改善免疫功能。本研究发现，观察组治疗有效率高于对照组，腹泻、呕吐、脱水、发热症状改善时间与住院时间短于对照组(P＜0.05)，提示葡萄糖酸锌口服溶液口服联合蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻患儿疗效显著，可有效缓解临床症状，促进康复，与上述研究结果一致。

机体缺锌时，由T细胞介导免疫功能下降，免疫功能下降会增加腹泻风险，形成恶性循环。CD8+为细胞毒T细胞表面标志物，可杀死T细胞，降低免疫功能，CD3+、CD4+为T细胞表面标志物，能辅助T淋巴细胞，主要功能为增强抗感染与体液免疫应答作用[8]。本研究结果显示，治疗3 d后，观察组CD8+水平低于对照组，CD3+、CD4+水平高于对照组(P＜0.05)，提示葡萄糖酸锌口服溶液口服联合蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻患儿，可改善免疫功能。

综上所述，葡萄糖酸锌口服溶液口服联合蒙脱石散保留灌肠治疗腹泻患儿疗效显著，可有效缓解临床症状，改善免疫功能，促进康复。