臭氧联合射频热凝在老年腰椎间盘突出症患者中的应用效果

伍景斌

(灵宝市中医院 骨伤科，河南 灵宝 472500)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科门诊常见疾患，多由腰椎间盘退变引起，青壮年为LDH的高发群体，但老年群体发病率亦不容忽视[1]。以往采用非甾体抗炎药和神经营养类药物治疗能在一定程度上缓解患者不适症状，但该类药物长期使用会产生较多副作用，且效果不太理想[2]。随着现代医疗技术的发展，射频热凝消融术以微创、效果显著、术后恢复快等优势逐渐得到重视，可使电极周围组织形成等离子场，降低髓核内孔道压力，促使突出的椎间盘回缩，改善患者神经症状[3]。臭氧有极强的消炎、镇痛和抗氧化能力，经注射后可通过氧化作用使核髓组织脱水、萎缩，从而减轻椎间盘压力[4]。本研究就臭氧联合射频热凝治疗老年LDH的应用效果进行探究，以便为该疾病的治疗提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年5月于灵宝市中医院接受治疗的80例老年LDH患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄65～82岁，平均(75.23±2.52)岁；病程6个月～6年，平均(2.24±0.75)年。实验组男23例，女17例；年龄65～82岁，平均(75.41±2.99)岁；病程6个月～5年，平均(2.26±0.72)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经病史、实验室和CT、X线片等影像学检查确诊，无髓核钙化；②直腿抬高试验＜60°；③经常规理疗和非甾体抗炎药治疗2个月或以上无效；④患者及家属均知情同意。

排除标准：①合并椎间孔及椎管严重狭窄，脊柱退行性病变者；②糖尿病神经痛或进行性神经功能缺失者；③有腰椎手术史者；④伴有下肢血管性疾病者；⑤心功能障碍、无法配合完成治疗者。

1.2 方法

对照组施行经皮靶点射频热凝治疗。仪器为深圳安科高技术股份有限公司ASA-603T型射频治疗仪。患者俯卧位，用软枕垫高患者腰部过腰椎屈位(扩大椎间隙)，常规消毒铺巾，C型臂X线机下确定穿刺靶点并标记，2%利多卡因局麻。腰椎正位X线透视下使用22G(97 mm)射频针进行垂直穿刺，在C臂投照引导下缓慢进针到穿刺靶点，当患者出现神经刺激症状，且进针位置与术前标记一致，说明穿刺靶点定位准确。拔除针芯，插入同一型号射频电极针，电阻调至200～300 Q，当患者运动神经电生理、热生理、感觉及生物阻抗值经测试无异常后进行射频治疗，温度从70℃开始逐渐升高到直到最大耐受温度，在最大耐受温度下治疗60 s，射频热凝治疗过程中注意患者对疼痛的反应。

实验组在上述射频治疗结束后拔出射频电极针，C臂投照侧位投照下沿原有路径注射浓度为50 μg/mL的医用臭氧8～10 mL，所用仪器为德国赫尔曼公司Medozon compact型臭氧发生器，弥散满意后拔除穿刺针，穿刺点敷料包扎。

1.3 评价指标

①疗效。治疗3个月后采用改良MacNab法[5]判定疗效，临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验转阴，可正常活动；显效：直腿抬高试验转阴，腰腿痛明显缓解，无明显压痛，基本可正常活动；有效：直腿抬高试验可疑阳性，仍有轻度腰腿痛；无效：直腿抬高试验阳性，腰腿痛未改善。有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②腰部功能：分别于治疗前、治疗3个月后，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表[6]评价，该量表共10项，每项0～5分，总评分=实际评分之和/50×100%，总评分越高表示腰部功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

治疗3个月后，实验组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后ODI评分对比

治疗前，两组ODI评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，两组ODI评分均降低，且实验组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分对比(±s )单位：分

表2 两组治疗前后ODI评分对比(±s )单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 40 55.76±5.48 33.16±4.21 20.684 ＜0.001实验组 40 56.03±5.47 25.48±3.62 29.456 ＜0.001 t 0.221 8.748 P 0.826 ＜0.001

3 讨 论

腰椎间盘退变后，脊柱内外力学失衡可导致椎间盘髓核通过破裂间隙向外延伸，对腰脊神经根造成刺激和压迫感，诱发腰腿疼痛[7]。腰椎间盘纤维受损后突出的髓核会压迫脊神经和马尾神经，主要临床表现为腰部疼痛、坐骨神经疼痛或一侧下肢放射性疼痛等，如不及时采取有效手段进行干预，将会严重影响患者健康和生活[8]。内镜摘除、经皮切吸等方式虽能通过间接减压和核髓摘除来解除髓核突出症状，但此类术式无法阻断髓核液外泄，不仅破坏髓核组织，还有继发感染、出血等风险。

射频热凝靶点治疗是通过射频技术产生温热效应直接使突出的髓核部分发生凝固、变性和收缩，可有效阻断髓核液中B蛋白和糖蛋白外溢，保护正常的脊柱结构，起到治疗受损神经根及纤维环后周围神经根炎症反应的作用。相关研究表明，利用射频穿刺针将射频电流输送到突出的组织处，在高温作用下能促使胶原纤维内的氢键断裂，加速髓核内胶原纤维的固化和收缩，从而降低椎间盘压力，达到减小马尾神经、动脉及神经根压力的目的[9]。为减小患者机体的损伤，本研究采用直径仅为0.7 mm的22G穿刺针进行C型臂X线引导下穿刺。

臭氧的强氧化性能仅次于过硫酸盐和氟，将臭氧注入神经椎间盘髓核后能降低椎间渗透压，缓解坐骨神经痛、腰痛及下肢放射性疼痛[10]。本研究结果显示，治疗3个月后，实验组总有效率高于对照组，ODI评分低于对照组，表明臭氧联合射频热凝治疗老年LDH能缓解或消除腰部疼痛，改善患者腰部功能，提高患者活动能力。分析原因为，射频热凝术和臭氧能起到相互协调促进的作用，射频热凝产生的局部高温能破坏椎间盘内超敏神经受体，减少痛觉末梢神经，阻断痛觉神经传导路径，在射频热凝术治疗完成后向髓核内随即注入臭氧可破坏髓核细胞及蛋白多糖结构，加速细胞间水分流失，降低髓核渗透压，从而减小椎间盘压力[11]。同时，臭氧还能中和、分解神经根周围炎性介质，刺激中枢神经生成内啡肽，消除或缓解LDH造成的疼痛感。

综上所述，臭氧联合射频热凝治疗老年LDH能改善患者腰部功能，提高治疗效果，有临床价值。