氨氯地平片联合替米沙坦对高血压合并心衰患者的心功能的影响

刘戬

(社旗县人民医院 心血管内一科，河南 南阳 473300)

高血压(HTN)为临床常见心血管疾病，具有病程时间长、发病率高等特点，且当其合并心脏衰竭(心衰)时，可对患者心、脑、肾造成严重损伤，甚至引发心肌梗死等急性心血管事件，威胁患者生命安全[1-2]。替米沙坦为临床常用降压类药物，可有效调节人体RAS系统活性，预防血管紧张素骤然改变所致的血压异常，但单独使用时疗效较为局限，故多以其他药物联合使用。氨氯地平片为一种是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可有效扩张血管，降低心肌收缩力，具有持久而温和的降压作用。本研究探讨氨氯地平片联合替米沙坦治疗HTN合并心衰患者的临床疗效及对其心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取社旗县人民医院80例HTN合并心衰患者(2019年3月至2021年3月)，根据治疗方案不同分为对照组(40例)、观察组(40例)，对照组男22例，女18例，年龄40～70岁，平均年龄(53.76±5.12)岁；高血压病程2～15年，平均病程(8.32±2.15)年。观察组男21例，女19例，年龄42～71岁，平均年龄(54.11±5.07)岁；高血压病程2～16年，平均病程(8.69±2.30)年；两组患者基线资料均衡可比(P＞0.05)，研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《中国高血压防治指南》中HTN诊断标准[3]；均合并心衰；收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg；患者或家属知情同意本研究，签署同意书。

排除标准：合并肝、肾功能严重不全者；合并全身感染性疾病者；合并其他内分泌系统严重疾病者；合并恶性肿瘤者；临床资料不全者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用替米沙坦(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20133358)治疗，口服，80 mg/次，1次/d；同时给予利尿剂氢氯噻嗪片(华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H20003001)治疗，口服，12.5 mg/次，1次/d，晨起后服用；持续用药8周。

观察组上述基础上采用氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字HJ20150008)治疗，5 mg/次，1次/d，于晨起后口服；持续治疗8周。

1.4 疗效评估标准

SBP或DBP下降10 mmHg以上并降至正常范围，心衰症状基本缓解为显效；SBP或DBP下降＜10 mmHg，但基本降至正常范围，心衰症状明显改善为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标

(1)比较两组临床疗效。(2)比较两组血压水平，于治疗前后采用血压测量仪分别测量SBP、DBP水平。(3)比较两组心功能指标，于治疗前后采用彩色多普勒检测左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)；采用超声心动图仪(型号：GE Vivid 7 Dimen-sion)检测两组左心室质量指数(LVMI)。(4)比较两组血清炎性因子水平，于治疗前后抽取两组空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以x±s表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

两组治疗后总有效率比较，观察组92.50%高于对照组72.50%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血压水平对比

治疗前，两组SBP、DBP水平对比无显著差异(P＞0.05)，治疗后，观察组SBP、DBP水平均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血压水平比较(±s )单位：mmHg

表2 两组血压水平比较(±s )单位：mmHg

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 159.96±11.36 125.42±10.11 108.12±9.71 82.33±7.23对照组 40 161.37±12.45 141.92±11.26 110.23±10.12 96.34±9.26 t 0.529 6.896 0.952 7.542 P 0.598 ＜0.001 0.344 ＜0.001

2.3 两组心功能指标对比

治疗前，两组LVEF、CI、LVMI对比无显著差异(P＞0.05)，治疗后，观察组LVEF、CI均高于对照组，LVMI低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标比较(±s )

表3 两组心功能指标比较(±s )

组别 例数 LVEF/% CI/[L/(min·m2)] LVMI/(g/cm2)治疗前观察组 40 39.11±6.23 1.87±0.41 132.56±13.34对照组 40 38.86±5.99 1.91±0.38 135.12±12.97 t 0.183 0.453 0.870 P 0.855 0.652 0.387治疗后观察组 40 49.35±7.34 2.91±0.52 116.13±9.29对照组 40 44.62±6.68 2.50±0.43 125.49±10.56 t 3.012 3.843 4.209 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组血清炎性因子水平对比

治疗前，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP对比无显著差异(P＞0.05)，治疗后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平比较(±s )

表4 两组血清炎性因子水平比较(±s )

组别 例数 TNF-α/(ng·mL-1) IL-6/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)治疗前观察组 40 4.69±0.53 139.67±15.63 8.66±0.89对照组 40 4.73±0.60 141.22±14.99 9.01±0.78 t 0.316 0.453 1.871 P 0.753 0.652 0.070治疗后观察组 40 2.39±0.20 70.23±10.12 4.03±0.43对照组 40 3.43±0.46 81.52±12.23 6.12±0.98 t 13.113 4.498 12.351 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

HTN为一种以体循环动脉压为主要表现的临床综合征，心衰为其常见合并症，临床多表现为喘气急促、呼吸困难、头昏等；当血压控制不佳时，可致机体血流动力学紊乱，加重心衰病情，故选择合理、科学的降压药物至关重要[4]。

替米沙坦为一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物在清晨、夜间仍可持续降压，具有降压作用持久等优点，可有效预防患者清晨血压快速上升等现象，避免急性心脑血管事件发生；此外，该药物还可发挥抑制心肌重塑、抗氧化应激等作用，有效改善患者心功能，在伴有心血管疾病(心衰等)HTN患者中适用性较高[5-6]。但由于目前尚无单一治疗HTN特效药物，故临床多采用多药物联合治疗。氨氯地平片为一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其主要可通过阻断钙离子跨膜进入心肌细胞和血管壁平滑肌细胞内，降低心肌细胞及血管壁内游离的钙离子浓度，从而有效降低心肌兴奋性，抑制血管壁平滑肌收缩，达到持久、温和的降压作用[7]；相关资料显示，氨氯地平半衰期较长，无负性肌力、反射性心动过速等副作用，可在舒张冠脉血管同时减少心肌耗氧量，进一步改善患者心功能[8]；此外，氨氯地平还具有预防动脉粥样硬化、保护血管内皮等多重作用，既可发挥显著降压作用，又可降低心脑血管不良事件发生率[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，SBP、DBP水平均低于对照组(P＜0.05)，提示联合治疗可提升临床疗效，降低患者血压水平；本研究结果还发现，治疗后，观察组LVEF、CI高于对照组，LVMI、TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于对照组(P＜0.05)；提示联合治疗可减轻机体炎性反应，促进患者心功能改善。

综上可知，氨氯地平片联合替米沙坦治疗HTN合并心衰患者临床疗效确切，可有效促进机体炎性水平、心功能改善，进一步降低患者血压水平。