氨溴索双途径给药方式治疗老年重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者的疗效评价

侯晓静

(西平县人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 驻马店 463900)

重症肺炎(SP)属临床常见急重症，以老年人群较多见，具有发病急骤、预后差等特点，患者临床多表现为发热、咳嗽、咯痰等症状，且往往易并发急性呼吸衰竭(ARF)，病情若未获得及时有效干预，可致使患者自主呼吸能力丧失，加之老年人机体多呈退行性改变，免疫力相对偏低，随病情进展，可致使患者死亡，危及其生命安全[1]。氨溴索为临床针对老年SP伴ARF患者常用治疗药物，属气道祛痰剂，具有溶解分泌物，降低痰液黏度，促进黏液排出效果，该药物给药途径较多，如雾化吸入、肺泡灌洗等，临床运用时多采用单途径给药方式治疗，虽能于一定程度缓解患者病情，但对部分患者效果欠佳。故临床应积极优化治疗方案，以提高整体治疗效果。基于此，本研究回顾性收集西平县人民医院96例SP伴ARF患者，旨在探究氨溴索双途径给药方式治疗的应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集西平县人民医院96例SP伴ARF患者(2019年1月至2021年1月)，给药途径不同分成双途径组(n=48)、单途径组(n=48)。其中双途径组男29例，女19例，年龄61～77岁，平均年龄(69.06±3.08)岁；发病时常1～4 d，平均发病时常(1.95±0.33) d；单途径组男27例，女21例，年龄60～76岁，平均年龄(68.13±3.11)岁；发病时常：1～3 d，平均发病时常(1.93±0.27) d。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选例标准

纳入标准：经胸部CT、X线片、肺功能及呼吸功能测定、临床症状表现等确诊为SP伴ARF[2]；年龄≥60岁；符合机械通气指征；白细胞计数≥10×109/L；临床资料完整。

排除标准：伴严重恶性肿瘤；入院72h内死亡者；严重器质性疾病；过敏体质；心力衰竭；急性脑血管病症；造血系统病症；肺水肿、肺结核；伴急性肺栓塞。

1.3 方法

两组入院后常规予以对症支持，包括扩张支气管解痉、抗感染、维持水、电解质、酸碱平衡、平喘、祛痰、止咳、营养支持等，此外，予以机械通气治疗，小潮气量：6～8mL/kg，平台压＜35 cmH2O。

单途径组接受氨溴索(Boehringer Ingelheim Pharm a GmbH & Co. KG，国药准字J20140032)肺泡灌洗治疗，局麻，纤支镜置入患者气道，吸出气道分泌物，予以90 mg氨溴索+生理盐水100 mL实施肺泡灌洗，10～20mL/次，时间＜20 s/次，肺叶灌洗50 mL/每侧，依照患者具体情况进行，1次/1～2 d；此外需注意密切监测患者血氧饱和度、心率、血压等生命体征，若血氧饱和度＜80%，则立即停止。

双途径组接受氨溴索雾化联合肺泡灌洗治疗，将氨溴索15 mL与生理盐水3 mL装于雾化器，连接空气压缩雾化仪，实施15 min雾化吸入治疗，待30 min后，行肺泡灌洗操作，方法同单途径组。

两组持续治疗7 d。

1.4 疗效评估标准

两组均于治疗7 d后实施疗效评估，无效：咳嗽、发热、咳痰等临床症状无明显改善，肺部炎性病变改善幅度＜50%；有效：上述临床症状明显好转，肺部炎性病变改善50%～90%；显效上述临床症状消失，肺部炎性病变完全吸收[3]。有效+显效=总有效率。

1.5 观察指标

(1)两组总有效率。(2)两组治疗前、治疗7 d呼吸功能指标[动态顺应性(Cdyn)、呼吸做功(WOB)、氧合指数(PaO2/FiO2)]，WOB、Cdyn由呼吸机参数测定；PaO2/FiO2以全自动血气分析仪检测。(3)两组治疗前、治疗7 d血清降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平，酶联免疫吸附法测定PCT、sTREM-1水平。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 两组总有效率对比

双途径组总有效率93.75%较单途径组75.00%高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组总有效率对比n(%)

2.2 两组呼吸功能指标对比

治疗前两组Cdyn、PaO2/FiO2、WOB对比，无明显差异(P＞0.05)；治疗7 d 两组Cdyn、PaO2/FiO2较治疗前高，且双途径组较单途径组高，WOB较治疗前低，且双途径组较单途径组低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组呼吸功能指标对比(±s )

表2 两组呼吸功能指标对比(±s )

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05。

组别 例数 Cdyn/(mL/cmH2O) WOB/(J·L-1) PaO2/FiO2/mmHg治疗前 治疗7 d 治疗前 治疗7 d 治疗前 治疗7 d双途径组 48 19.33±4.16 35.93±5.42① 0.91±0.14 0.56±0.07① 258.42±21.58 369.47±27.42①单途径组 48 20.58±4.07 31.07±4.68① 0.87±0.13 0.69±0.09① 251.16±21.32 342.51±24.47①t 1.488 4.702 1.451 7.899 1.658 5.082 P 0.140 ＜0.001 0.150 ＜0.001 0.101 ＜0.001

2.3 两组血清PCT、sTREM-1水平对比

治疗前两组血清PCT、sTREM-1水平对比，无明显差异(P＞0.05)；治疗7 d 两组血清PCT、sTREM-1水平较治疗前低，且双途径组较单途径组低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血清PCT、sTREM-1水平对比(±s )

表3 两组血清PCT、sTREM-1水平对比(±s )

注：与同组治疗前对比，①P＜0.05。

组别 例数 PCT/(μg·L-1) sTREM-1/(ng·L-1)治疗前 治疗7 d 治疗前 治疗7 d双途径组 48 10.02±1.31 3.72±0.78① 47.24±3.13 14.53±1.15①单途径组 48 10.48±1.27 4.96±0.93① 46.28±3.10 16.16±1.42①t 1.747 7.078 1.510 6.180 P 0.084 ＜0.001 0.135 ＜0.001

3 讨 论

近年来，随居民生存环境改变，致使多种微生物生活环境随之改变，造成SP发生率呈逐年攀升趋势，该病症具有治疗难度大、进展快等特点，若患者未能获得及时有效救治，可引发多器官衰竭，如ARF等[4-5]。

临床针对老年SP伴ARF患者多采用氨溴索治疗，其属黏液溶解剂，可有效溶解肺部分泌物，刺激纤毛运动，促进痰液排出体外，快速疏通气管，同时对机体炎性反应具有显著抑制效果。何芳等[6]学者指出，氨溴索应用于老年SP患者可有效缓解机体气道平滑肌痉挛，减轻气道炎性损害，改善肺功能。但在使用氨溴索治疗老年SP伴ARF患者过程中，给药途径不同，药物作用及获得的治疗效果亦存在一定差异性。而合理给药途径可增加病灶组织药物浓度，加快药物作用时间，提高疾病控制效果。氨溴索肺泡灌洗及雾化吸入为临床常用治疗方式，前者可直接作用于病变处，有效清除肺部脓性分泌物，通过反复灌洗、吸引，可进一步稀释痰液，促进痰液排出体外，且能使药物快速直达病灶，提高药物浓度，进而提高保证控制效果。后者可将药物分散至直径＜5 μm均匀细小颗粒，并借助呼吸机实施雾化吸入，可促使药物直达气道浅表，刺激其舒张性受体，促进气道发生明显扩张，该方式更利于促进药物更好沉积于肺内，进而有效提高气道舒张程度。本研究将2种给药方式联合应用于48例老年SP伴ARF患者治疗当中，并于同期接受单途径(氨溴索肺泡灌洗)治疗的48例老年SP伴ARF患者进行对比探究，数据显示，双途径组总有效率93.75%较单途径组75.00%高，治疗7 d双途径组Cdyn、PaO2/FiO2较单途径组高，WOB较单途径组低(P＜0.05)，由此可见，氨溴索双途径给药方式治疗老年SP伴ARF患者效果更为明显，更能有效提高患者呼吸功能。笔者认为，上述数据可能与2种给药方式相结合更利于提高氨溴索在整个机体呼吸系统浓度有关，从而进一步提高整体治疗效果。此外，本研究数据还显示，治疗7 d双途径组血清PCT、sTREM-1水平较单途径组低(P＜0.05)，血清PCT属炎性反应标志物，血清sREM-1可于肺泡介导炎性反应，于SP患者机体内，血清PCT、sREM-1呈过度表达状态[7-8]。因此下调血清sREM-1、PCT水平对缓解病情具有积极意义。由此证实，氨溴索双途径给药方式治疗老年SP伴ARF患者可进一步调节机体血清PCT、sTREM-1水平，缓解炎性反应，促进患者病情恢复。

综上所述，氨溴索双途径给药方式治疗老年SP伴ARF患者效果显著，可有效提高呼吸功能，缓解炎性 反应。