护理干预对留置导尿患者并发症影响的研究进展

周元华 周慧敏

留置导尿是将导尿管保留在膀胱内以达到持续引流尿液的方法，目前在临床上广泛应用于麻醉、术后、病情危重须通过尿液了解病情或者无法自主控制排尿的患者。但留置导尿这一侵入性措施若是发生了并发症，会直接影响到病人的恢复情况，如果严重，甚至会对病人造成无法逆转的伤害。现将引起留置导尿各种并发症的因素及护理人员可采取的相应护理措施做如下阐述：

1 尿路导管伴随性尿路感染 （Catheter-associated urinary tract infection，简称UTIC.）由留置导尿所引起的感染是医院感染最常见的一种类型，并有学者已经表明，尿路导管伴随性尿路感染约占一院内感染的40%左右[1]。

1.1 原因

1.1.1 与患者的年龄、基础疾病、自身免疫抗力等相关因素有关 学者刘德樑[2]就曾在其论著中指出这一相关因素。

1.1.2 性别 由于男女的泌尿生殖系统在生理解剖上是有很大不同的，因此，他们发生感染的因素也不尽相同。女性的尿道较男的尿道更为短、粗、直，使得细菌更加容易侵入尿道，形成逆行性的感染。

1.1.3 导尿管留置时间过长 学者杨封慧、沈玥、薛丽霞也指出，留置导尿3天尿路感染的概率约为35%，5天约为75%，长期留置导尿管的概率几乎约为100%[3]。留置导尿技术属于一项侵入性操作，除此之外，导尿管外的细胞和黏膜碎屑也会促使细菌的增长，而导尿管留置时间越长，这些细菌随着导尿管逆行进入膀胱，造成感染的几率就越大。学者付娜[4]在其著作中也曾提到。

1.2 预防护理措施

1.2.1 要根据患者的自身情况，制定切实可行的护理措施 对待年龄较大的易感患者，护理人员在对其留置导尿的护理过程中也要注意关注其基础疾病的治疗，同时要做好健康教育，也可预防性的使用抗生素，避免感染，如果已有感染，可以查明菌种，然后有针对性的使用抗生素。学者朱子军早年也提出，全身使用抗生素，尿路导管伴随性尿路感染在整个院内感染中的比例，已由Kunin （1966）的23%下降到Warren（1978）的 17%，再至 Johnson（1990）的10%[5]。

1.2.2 针对男女泌尿系统的不同，在上置留置导尿管的过程中，也要格外注意。在为患者上置导尿管之前就应该熟练地掌握男女尿道的不同和各自的特征，在为女性患者上管和护理过程中，一定要注意做好会阴部的清洁和消毒工作。

1.2.3 在为患者上置留置导尿管之前，应该根据患者的性别，胖瘦，尿道口的粗细选择合适型号的导尿管，并常规检查一次性导尿包是否在有效期以内，包装是否潮湿破损。严格按照无菌操作原则，为患者进行消毒，取出导尿管后，也要检查导尿管是否破损、通畅，向气囊注入无菌盐水并回抽，检查留置导管的气囊是否完好，有无漏液、破损，以免送入病人体内气囊因质量问题破裂而造成患者尿道损伤[6]。

2.1原因

2.1.1 诸多因素引起机体处于失水状态，其中包括患者饮水量过少，导致尿液浓缩而形成尿结晶

2.1.2 外周环境温度的影响，当外周环境温度较低时，例如冬季，由于温度下降，尿液中的盐类结晶溶解度也随之下降从而导致晶体析出。

2.1.3 尿液正常的酸碱度被改变，如偏酸或是偏碱，都容易使晶体析出。

2.2 预防护理措施

2.2.1 鼓励患者大量饮水，可以经消化道饮水的患者鼓励其每天饮水1500-3000毫升左右。

2.2.2 做好健康教育，注意防寒保暖，同时鼓励患者多运动。

2.2.3 调整尿液的酸碱度 如果尿液经常处于酸性状态即ph值小于5.0，且常出现的事酸性的尿结晶，可以每日三次、每次0.5-1克的服用小苏打来纠正;如果尿液长期处于碱性状态即ph值大于7.0，析出的是碱性尿结晶，则可以每日三次、每次0.1-0.2克服用维生素C予以治疗。同时日常也鼓励多吃蔬菜。

3 膀胱功能损伤

在留置导尿期间，病人依靠留置在膀胱的导尿管进行排尿，使得膀胱的正常生理功能被废用。

3.1 原因 肾脏是连续不断地生成尿液，而膀胱确实间歇性地排出尿液。

3.2 预防护理措施 对于留置导尿患者，除了需要重视无菌操作等预防感染的措施外，还需要注意维护和训练膀胱功能。目前临床应用更多的是只在拔除导尿管之前才开始进行间歇性的夹闭导管定时放尿以此来恢复膀胱功能，但王惠珍、陈火明[7]指出，患者在刚开始上导尿管时，膀胱功能是还存在的，应该在此时就应该积极保护起来而不是中断，即使膀胱功能出现了障碍，也应该趁早进行训练。除此之外，为防止拔管后尿潴留的发生，促进自主排尿，在拔除尿管前直接通过尿管将消毒后的开塞露注入膀胱内，可是膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道括约肌的水肿[8]。

4 尿道黏膜损伤

4.1 原因 各种原因导致的导尿管气囊压迫尿道，例如尿管插入长度不够就开始向水囊注水固定，从而膨大的气囊会压迫膀胱頸、尿道，从而导致局部的水肿、出血、炎症等情况。

4.2 预防护理措施 在为患者上置留置导尿管时，见尿液后再插入5-7cm，以确保到导尿管的囊部全部进入膀胱内，然后根据导尿管注明的气囊容积注入相应的无菌溶液。

5 患者角色适应不良

5.1 原因 部分患者由于没有将自己的角色转换为入院病人的角色，当无法忍受留置导尿带来的不适感时，无法配合医护人员完成治疗护理项目。

5.2 预防护理措施 对待这类患者，就特别需要我们护理人员做好沟通工作，为患者及其家属进行健康宣教。

6 小结

综上所述我们的一些护理方法和技术，确实可以有效减少这些并发症的发生，因此，我们不能忽视任何一个环节，尽我们的最大可能为患者提供更加优质全面的护理，从而减轻患者的痛苦，帮助他们更快的恢复。

参考文献：

[1]史清秀，陈柳红，韦真理. 留置导尿管尿路感染的研究[J]. 护士进修杂志，2000，（08）：592-594.

[2]刘德樑. 尿路导管伴随性尿路感染的预防及护理[J].井冈山学院学报（自然科学版），2007，（05）：112-113.

[3]杨封慧、沈玥、薛丽霞.留置导尿并发证及预防[J].中国误诊学杂志，2010，（20）：4856-4857

[4]付娜.长期导尿管留置导致尿路感染的临床护理分析[J].实用临床医药杂志，2015，（18）：166-168.

[5]朱子军. 尿路导管伴随性尿路感染[J]. 临床泌尿外科杂志，1994，（05）：308-310+315.

[6]吴宏爱.导尿术的改良及应用[J].临床与实验内科杂志，2006，5（8）：1184.