从慢性肾炎到尿毒症到底有多远?

涂太拥

【中图分类号】R692  【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.232

慢性肾炎是否会发展为尿毒症，是很多慢性肾炎患者关注的一个问题，慢性肾炎和尿毒症之间确实有着密切的关系，尿毒症患者中一部分患者是由于慢性肾炎发展而来的，但是大多数的肾炎不会发展至尿毒症。慢性肾炎患者应树立起正确的疾病认知观念，控制疾病的发生与发展。

1   慢性肾炎是怎么回事？

慢性肾炎也就是慢性肾小球肾炎，可受到多种因素的影响而发生，是一种原发于肾小球的疾病，其主要的临床表现是以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主，患者发生慢性肾炎的起病方式以及起病速度各有不同，有些患者的起运缓慢、进展缓慢、病情迁延，也有些是在原有的慢性基础疾病之上突然出现急性发病的，可伴有不同程度的腎功能减退，也可能没有肾功能减退的情况。慢性肾炎患者的发病原因研究尚未完全明确，但是根据相关研究统计，发现慢性肾炎中，有10%-15%的患者是由急性肾小球肾炎转变和发展而来，大部分慢性肾炎患者可受到细菌、病毒或原虫感染等因素的影响，无急性肾炎病史，通过免疫机制或炎症介质因子和非免疫机制的作用引起。

2  慢性肾炎到尿毒症到底有多远？

尿毒症是肾脏功能不可逆性减退的一种疾病，在多种肾脏病的作用下引起肾脏功能丧失，引起一系列的症状和代谢紊乱，形成临床综合征，尿毒症不是一种独立的疾病，被称为肾功能衰竭综合征，又被称为肾衰。尿毒症是慢性肾脏病的终末期，可分为急性和慢性两种不同的类型，尿毒症无分期分型，由慢性肾衰引起的尿毒症不能治愈，急性肾穴引起的尿毒症则可以通过早期的识别和干预达到治愈效果。引起尿毒症的原因复杂很多因素，组合在一起可加重尿毒症的发生风险，慢性肾炎是引起尿毒症的一大诱因，对于慢性肾炎的治疗，若是处理不及时、治疗方式不当，或者是慢性肾炎患者的病情持续恶化发展，或是病理类型影响下，均有可能导致尿毒症。但是从慢性肾炎发展到尿毒症并不是瞬间形成的，而是一个复杂、受多种因素影响的过程，慢性肾炎患者的病理类型不同，轻度系膜增生性肾炎预后良好，容易得到缓解，膜性肾病的病情发展缓慢，病程长，重度系膜增生性肾炎预后差，包括膜增生性肾炎、局灶性节段性硬化性肾炎等，发生尿毒症的风险较高。除此之外，出现新月体的肾小球数目多、肾内血管伴有肾小动脉硬化，伴肾间质纤维化和肾小管萎缩的患者发展成尿毒症的风险更高。患者临床表现各有不同，有些慢性肾炎患者仅有少量蛋白尿或仅有血尿的情况，或是血尿伴少量蛋白尿，无其他临床症状，预后状况良好，已有肝功能损害的患者发展成尿毒症的速度较快，24小时尿蛋白超过1g合并高血压患者若预后差，降压药治疗有效，则可以将血压降至正常状态，提高预后效果，否则引起肾功能损害时，尿毒症发生和发展风险更高。慢性肾炎患者中坚持系统、规范的治疗，通常可部分缓解慢性肾炎病情，延缓尿毒症发生与发展，若是对于慢性肾炎的治疗不及时，治疗不规范等，难以缓解肾功能受到的损害，将会加快尿毒症的发病速度，因此慢性肾炎患者必须要及时前往正规医院接受规范、系统的治疗，控制病情发展，降低尿毒症的发病风险。

3   慢性肾炎如何治疗？

慢性肾炎通常是无法治愈的，积极治疗慢性肾炎的目的是在于防止肾功能发生进行性恶化，或是延缓肾功能发生进行性恶化，对相关症状进行改善，避免发生并发症问题，消除尿红细胞或尿蛋白并不是治疗慢性肾炎的主要目标，而是要结合肾活检病理的类型，有针对性的采取治疗措施。慢性肾炎是一种缓慢进展性疾病，病情迁延，通常不需要紧急救治，对于慢性肾炎的治疗，以药物治疗、手术治疗等方式为主。药物治疗中常用的药物以降压药、降脂药、糖皮质激素和免疫抑制药物、抗凝药、营养药物为主，使用降压药的目的是控制患者血压，缓解肾功能恶化，减少蛋白尿，常用的药物以依那普利、氯沙坦等为主，降脂药中常用的辛伐他汀、普伐他汀，有助于控制并发高脂血症患者的血脂，使用糖皮质激素和免疫抑制药物可抑制患者的免疫反应，延缓肾脏可能受到的进一步损伤。抗凝药物中阿司匹林、双嘧达莫等作用下，可以防止肾功能恶化，改善肾内微循环，营养药物是预防和治疗蛋白质代谢失调引起的损害的常用药物，例如必需氨基酸等药物。手术治疗中以肾移植最为常见，通过肾移植手术，将健康的肾脏代替原有肾脏发挥肾功能，除此之外，血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗，可帮助患者排出体内废物，对于慢性肾炎的治疗，应树立起长期治疗的信心，系统、规范的接受治疗，控制疾病发展。

4  慢性肾炎患者如何预防尿毒症？

慢性肾炎患者在尿毒症的预防中，要树立起科学的疾病认知观念，及时接受规范、系统的治疗，控制慢性肾炎病情的发展，以早期诊断、及时治疗为原则，对蛋白尿、水肿、血尿、血脂等进行有效的控制，防止慢性肾炎的发展，降低尿毒症的发病风险。慢性肾炎患者应定期进行复查，因为起病隐匿，有些患者出现了相关症状时，已经发展至了尿毒症期，可见慢性肾炎患者接受定期规律的体检是十分有必要的一项防范措施，慢性肾炎患者在复查中需要接受的检查项目包括尿常规、肾功能、血常规、血压、双肾B超等检查项目。慢性肾炎患者在治疗过程中可能会使用到激素和免疫抑制药物，此类药物在控制慢性肾炎的病情中可能会发生副作用，例如感染等，引起腹泻、扁桃体炎、肺炎等疾病，会加重肾炎病情或诱发肾炎疾病的复发。当出现此类感染症状时，患者应及时前往正规医院的肾内科就诊，而不是擅自使用药物或私自调整药物用量。患者要养成健康的生活习惯，调整生活方式，保持舒畅、愉悦的心情，避免过度劳累，要以规律的作息、充足的睡眠为主，适当参与体育运动锻炼，做好个人卫生护理，防止出现肠道感染、呼吸道感染问题。对饮食结构进行调整，避免大量摄入蛋白，而是要选择充足的优质蛋白摄入，以低磷、低脂、易消化的饮食为主，保证营养充足，在定期规律的体检下，防范慢性肾炎疾病的发展，预防尿毒症的发生。

5  总结

综上所述，慢性肺炎中少部分患者会逐渐发展成尿毒症，即使有些患者进入到了肾功能不全的阶段，也不会发展为尿毒症，但是对于慢性肺炎的治疗仍旧要树立起科学的疾病认知观念，做好疾病的规范治疗和复查，定期体检，关注自身的身体健康状况，避免慢性肾炎的复发或发展。