静脉炎护理干预的研究进展

李彤 朱雅宁 胡向英 王亚 阴媛媛

【摘要】随着医疗水平及医疗技术的不断发展，静脉输液及导管置管成为临床治疗中常见的治疗手段，对疾病的控制及预后有着重要的作用，成为临床重要的治疗手段之一，此种治疗方式具有安全、高效等有优点。但静脉穿刺及导管置管容易带来一系列并发症，其中常见的并发症如静脉炎、渗液、红肿等，不仅影响静脉穿刺成功率，反复操作更使得静脉条件变差，使得静脉出现挛缩现象，不利于预后[1]。由此可见，静脉炎作为静脉输液及导管置后常见的并发症之一，需要采取有效的护理措施加以防治，以缓解患者痛苦，减轻患者症状[2]。

【关键词】静脉炎;护理干预;输液

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.035

1 静脉炎的判断标准

采用美国静脉输液护理学会的诊断标准[3]，静脉炎可分为四级，Ⅰ级：指穿刺位置出现红斑，患者伴随轻微的疼痛，部分患者无疼痛情况;Ⅱ级：指穿刺部位出现红斑，患者有疼痛情况，可见明显镜面条纹，可触及锁状物;Ⅲ级：指穿刺位置出现明显的红斑现象，患者疼痛情况明显，有静脉条纹形成;Ⅳ级：患者穿刺位置疼痛难忍，且出现化脓情况，明显的红斑，形成静脉条纹，能触及明显的索状物，长度在2.5cm以上。

2 静脉炎发生的相关原因

2.1化疗药物原因

由化疗药物导致的静脉炎是临床常见现象，也是其中的危险因素之一，化疗药物对细胞的杀灭彻底，毫无选择性，使得细胞代谢过程中的DNA及蛋白质的合成受到较大的干扰。由于恶性肿瘤患者需要长期接受化疗治疗，大量且反复使用化疗药物，使得血管上皮细胞出现严重的坏死情况，容易出现静脉炎，且化疗药物刺激性强，在高强刺激下，患者的血管内膜受到严重损伤，引发静脉炎[4]。

2.2导管因素

选择大小合适的PICC导管能减少置管过程中对血管内膜造成的伤害，从而减少静脉炎的发生。使用的导管材质太硬，与组织的相容性差，使用无菌手套时候，滑石粉粘附在导管位置，使得静脉壁出现排斥现象，从而引发静脉炎。有些医院条件有限，无法使用超声引导穿管，采用盲穿方式，选择肘窝位置，使得患者在日常活动中，屈肘关节的时候，导管与血管壁发生摩擦，引发机械性静脉炎。

2.3专业水平原因

置管人员的专业技能对静脉炎的发生有着直接影响，临床研究得知[5]，初学护士静脉炎发生率是专业护师的6倍以上，初学护士由于专业技能熟练程度不够，对操作流程不够熟悉，经验不够，因此缺乏信心，容易紧张，出现反复穿刺的情况，使得血管壁受到严重的损伤，从而引发静脉炎。

3 静脉炎的护理干预

3.1 PICC标准化护理

采用PICC标准化护理，对置管、维护、使用及拔管过程进行规范化管理，以《临床护理实践指南》为指导，对患者的置管资格进行审核，置管前，对患者进行健康知识宣教，正确评估患者血管情况，选择适宜的导管类型，对患者进行规范化置管，严格按照置管流程操作，降低化疗患者静脉炎發生率。

3.2选择合适的导管

参考患者血管实际情况，选择型号匹配、相容性好及材质优良的导管，使用地塞米松对机械性静脉炎进行有效的抑制;使用庆大霉素，可预防感染情况的发生。学者认为，地塞米松联合庆大霉素，将其浸泡在导管内，能降低静脉炎的发生率。

3.3置管过程中的护理

选择超声引导下进行静脉置管，优先考虑患者右侧贵要肘关节位置，置管过程中，使用生理盐水冲洗无菌手套上的润滑粉冲洗效果不佳，冲洗不彻底，因此置管过程中，使用无菌无粉手套操作，防止润滑粉粘附到管腔，引起静脉炎。提高置管人员的置管技术，尽可能一次成功，一次性顺利完成，减少对血管内膜的刺激。有些患者因为精神过度紧张，使得血管出现痉挛情况，导致置管困难。因此，置管过程中，需要对患者进行环境暗示、经验性暗示及语言暗示，转移患者注意力，使得患者心情得以放松，提高成置管率。针对PICC置管出现颈静脉移位的患者，可在置管后抽回血，再将其推入血管中，在助手的帮助下，使用食指及中指，按压置管位置静脉下端，再次抽回血，将两次回血力度、速度及量进行比较，无变化，说明患者未发生颈内静脉移位情况。

3.4置管后的护理

成功置管后6h，对患者进行湿热敷，使用电子握力器对患者手臂功能进行锻炼，减少静脉炎情况的发生。陈春玲学者指出，患者实施PICC置管后，立即使用硫酸镁湿热敷比术后48h再使用效果更佳。同时，使用新鲜的芦荟汁，将其涂抹在置管位置，第2天，给予硫酸镁湿敷，对静脉炎能起到良好的预防作用。徐芃学者报道指出，患者与PICC置管后2天，实施常规消毒后，在其穿刺位置使用水凝胶进行敷贴，然后贴上安舒妥，每2天换一次药，1周后停止使用敷贴，常规换药，能预防静脉炎发生。

4 讨论

随着生活水平的提高，人们对护理质量的要求也越来越很高，对患者采取有效的护理干预不仅能减少并发症的发生，促使患者疾病早日康复。实施静脉注射或导管置管都容易出现静脉炎情况，作为临床常见的一种并发症情况，只有将其发生的原因进行全面的分析，才能针对性的采取有效的护理措施，使得静脉炎情况得以控制，其发生率得以减少，缩小患者的痛苦，促使患者疾病早日康复。

参考文献：

[1]朱雪梅.血液肿瘤患者PICC置管致静脉炎的 原因分析与护理分析[J].当代医学， 2018，71（1）：166-167.

[2]张小娟，李静.护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果研究[J].河北医药，2016， 38（23）：3669-3671.

[3]靳英辉，赵晨，甘惠， et al.化疗性静脉炎护理干预效果的网状Meta分析[J].护理学杂志， 2016，4（4）：85-90.

[4]王利，汪娅，易敏.小儿静脉炎的治疗护理进展[J].护理实践与研究，2016，51（3）：40-42.

[5]黄冬梅，李洁霞，陈小梅.留置PICC致静脉炎的相关因素及其预防性护理干预研究进展[J].内科，2016，63（6）：148-149.

*通讯作者：朱雅宁，铜川市人民医院。