公立医院在政府采购中存在的问题及管理对策研究

摘要：随着我国许多公立医院都逐渐开展了价格改革，在我国人民政府对公立医院补贴较少的一种情况之下，公立医院政府采购过程是一个包含了国有资产管理，采购资金管理以及采购过程管理等等很多复杂方面的综合工程。要怎么样让公立医院政府采购过程中可以实现真正的“公平，公正，公开”，彻底规范公立医院的政府采购活动，使公立医院的资金配置可以达到最好的状态，这一问题已经成为了公立医院政府采购必须解决的一大问题。本篇文章在对财务管理进行分析的角度，对公立医院政府采购的过程中存在着一些问题进行探讨，比如采购信息化程度低，政府采购监管机制并不完善，采购的成本很难得到控制以及政府采购的预算没有进行良好的管理等等，并且还指出了很多供应商以及他们对应的价格档案，对于政府采购的活动进行评价工作，建立一个政府采购活动平台，完善公立医院政府采购的监管措施。

关键词：公立医院;政府采购;问题及管理对策

随着我国人民群众的日常生活水平不断提高，以及我国公立医院的规模持续扩大，公立醫院政府的采购不仅仅是采购总量，而且采购的总体价值都在增加，公立医院在政府采购过程中，同样也会遇到非常多的问题，笔者将会结合政府采购的实际来对于这些问题展开探讨。

一、公立医院政府采购管理现状

（一）采购制度不健全，没有详细的业务流程图作为指导

公立医院政府采购过程中，基本上都是执行了国家的法律法规。比如《中华人民共和国政府采购法实施条例》《政府采购货物和服务招标投标管理办法》 《中华人民共和国政府采购法》等等法律法规以及该省政府采购限额标准还有采购目录等等，这些采购的法律法规都非常广泛，没有具体的针对性，对于公立医院政府采购的实际情况来说，监督以及指导的作用都非常差，公立医院政府采购部门并没有根据国家的法律法规来确立一个符合公立医院实际采购情况的管理方法，也没有明确采购业务流程环节，导致公立医院政府采购人员并不知道如何对于采购工作进行管理。特别是对于刚进入政府采购工作的新手工作人员来说，更是搞不清楚。如果新人还碰巧遇到了采购工作老工作人员不愿意教导。更是难以开展采购工作，只能自己逐渐去摸索采购工作，这样就在很大程度上降低了采购工作的工作效率，还不利于公立医院采购部门进行管理以及安排人员。

（二）政府采购未实现归口管理，各部门各自为政

公立医院政府采购过程中，没有进行整体的管理，采购的权利在每一个部门分散开来。比如说药学部就采购药品，基建办采购工程用品，资产办采购设备用品，科研部则采购科研试剂用品，没有统一部门进行合理的采购，也没有制定一个适合公立医院实际情况的采购制度。每一个部门都各自为政，没有统一集中进行管理，每一个部门采购都直接按照自己制定的章程来办事，管理十分复杂混乱。在采购方面耗费了公立医院大量的管理资源，也给公立医院进行未来的管理带来了很大的困难。

（三）采购预算编制质量不高，预算执行率缺乏有效的考核

公立医院在每一年的年末阶段，都会根据整个公立医院整体发展来对于下一年的整体预算进行一个规划以及编排，然后再向公立医院的财政部门进行申报，经过严格的审核并且批准了以后，才可以对于下一年公立医院的政府采购活动进行开展。比如公立医院在采购一些设备的时候，在进行预算以及编制之前，应该让对于设备进行管理的委员会对于每一个科室申报出来的实验设备进行严格审批，最后再由政府采购，并且统一上报到公立医院财政部门，财政部门才可以向上级申报。在这一个整体的环节中，因为公立医院使用的设备以及技术都更新的非常快，而使用的新技术参数往往都非常的复杂，经常在临床科室工作的工作人员在把握了一些设备信息以后，公立医院的采购部门以及对于设备进行管理的委员会因为工作人员非常少的原因，没有办法到设备市场上进行严格的考察，所以经常都是临床科室根据设备报了多少的预算，管理设备的委员会以及政府采购的工作人员都没有办法去控制预算，政府采购的工作人员就会根据临床科室报出的设备预算向公立医院的财政部门进行申报。而公立医院的财务部门因为对于政府采购活动相关国家法律法规以及设备市场都没有掌握足够的了解，并且与政府采购工作人员缺少了一定需要的沟通，在公立医院的财务部门申报预算都没有进行科学了解，存在着很大的随意性以及盲目性，所以经常会在政府实际采购的时候出现一些设备实际价格超过预算或者是预算不足的情况。如果是在设备招标的过程中发现价格超出了原本的预算，那么采购就会被废标，一旦采购被废标，就需要政府采购的工作人员重新申报招标预算，这样一个过程下来，就会耗费很多公立医院各部门人力以及物力，还有财力，还不利于医院每一个部门对于设备的及时使用。

（四）采购人员专业水平缺乏，未定期进行轮岗

公立医院政府采购活动对于进行采购工作人员的专业素质要求特别高，进行采购工作的相关人员不仅仅要熟练的掌握国家相关的法律法规，还应该要将采购的环节熟记于心，同时还应该对于每一种公立医院中会使用到的设备的参数以及设备市场的价格情况也十分的了解。但是公立医院中进行采购的工作人员拥有的专业知识一般都是药学、护理、医学或者是经济、会计之类的，拥有设备专业知识的工作人员非常的少，对于采购方面的国家法律法规的理解也十分有限，还没有办法对于公立医院中每一个科室需要使用到的设备参数进行了解，在公立医院政府采购活动进行的时候，通常都是以每一个科室启动出来的设备参数作为标准，一般都是被每一个科室的人带头领着走，采购工作就变得十分被动。而公立医院政府采购活动中的工作人员并没有制定一个轮班时间计划表，在同一个岗位工作了很久的工作人员非常容易有腐败行为。

（五）创建供应商及其价格档案，合理控制采购成本

构建供应商以及其价格档案。公立医院物资以及各种设备的供应商，一定要经过公立医院管理层的设备专家进行严格考核以后才可以让供应商进入公立医院，同时还要对于每一个供应商建立相应的档案，不仅仅有详细的联系方式以及生产地址等等，还应该有编号交货条款、品质评级以及付款条约、银行账号等等。进入公立医院供应商的档案，一定要经过管理层严格检查才可以进行归档，并且要每天都进行维护。公立医院进行的采购活动一定要在已经在医院建立档案的供应商中进行，供应商的每一件档案都应该要不定期或者是定期的让一个专门的人进行管理以及更新，公立医院政府采购的工作人员还应该对于医院所采购过的物资以及各科室的设备，还有材料等等创建一个价格档案，在每一次公立医院采购物资以及科室的设备以前，进行采购的工作人员应该先将公立医院的预算与建立的价格档案里面的设备价格进行相应的比较，分析出物资以及设备存在价格差异的种种原因，如果没有特殊情况，采购设备以及物资的价格一定要低于价格档案中的价格，如果没有低于这个价格，那么一定要做出相应说明，并且要由公立医院的管理层进行了仔细的审核以后才能确认。

（六）采购管理信息化落后

第一，公立医院进行采购的人员没有建立一个数据库，其中应该包含了已经采购了设备还有中标的设备，从而约束了供应商的售后服务。第二，公立医院的工作人员自己去采购物资以及商品的过程中，很容易缺失一些供应商的信息资料，而在公立医院政府采购的时候，很少会有供应商独立自己来进行招标，这就导致了每一个供应商之间出现了非常激烈的竞争。最后，在公立医院政府采购的过程中进行的计划以及审批环节，还有制定预算的时候，没有进行有效的管理，也没有对现在医院所拥有的设备进行管理，存在着很多重复购买设备的情况，导致各科室对于专业设备使用的效率非常低。

（七）政府采购监督机制不够完善 .

在医院日常的工作之中，审查，审计，资产管理以及财务，纪检和采购管理等等的科室部门都没有进行很明确的分工，也没有系统的建立一个监管体系，通常都只关注对于评标的监督，而不重视在对于招标的文件，采购的合同以及采购的计划等等过程中对于进行采购的工作人员的监督。一般对于采购的工作人员都是在采购以后使用突击性的检查方式。这就导致很多违反采购规则的问题经常发生，比如违反采购的法律法规，不按照政府采购编排的预算进行采购，随意采购设备等等问题一直都有发生。在政府进行监督管理的时候，有时候经常会受到人为原因的干扰，即使是对于公立医院政府采购的活动进行监察，也经常出现很多人情以及权力大于法律的现象，导致政府监察工作非常难继续进行下去。

二、公立医院政府采购管理上存在的问题

（一）供应商行为不规范，医院相关权益得不到合理保障

公立医院需要物资过多，所以供应商也比较多，公立医院一般都没有时间对于这些供应商进行严格的管理，因为公立医院的政府采购的工作人员的专业知识有限，所以没有办法对于每一种采购进来的东西进行严格的分类，对于每一种品牌，型号，种类以及参数经过严格的把关，所以就给很多不良供应商提供了一个空子。很多的不良供应商们花出大价钱对于公立医院的进行采购的工作人员进行行贿，在对于使用设备的参数进行设定的时候，非常容易形成倾向性，为这个供应商的产品制定一个差不多的设备参数，从而让这一位不良的供应商更加顺利的在公立医院中中标。有部分供应商在公立医院中标以后，没有及时准确的按照合同履行责任，反而是向公立医院指出了各种的条件等等，公立医院没有及时的对这些不良的供应商进行严格的管理，使得很多供应商认为可以为所欲为，最终导致公立医院的合法利益遭到损害。

（二）招标代理机构的选取有失公允，招标代理机构水平参差不齐

公立医院选取招标的代理机构，没有一个系统的标准，也没有按照最初规定将每一个代理机构进行比较以后选取，而是长期一段时间内都利用同一家或者是两家代理机构。在每一次的政府采购过程中，需要由公立医院的采购部门的工作人员决定让哪一家的代理机构来代理，而因为招标的代理机构中的工作人员时常进行更新，新招进来的工作人员对于我国的法律法规不一定有全面的掌握，对于公立医院政府采购活动的规则了解的也不够透彻，有很多的招标的代理机构为了可以长期的与公立医院保持一种合作关系，经常会有意去迎合公立医院的要求以及偏好。在实际代理的过程中，大部分的代理机构还会请公立医院政府采购的代表来介绍政府采购活动的背景，在介绍活动背景的时候介绍人可能会表达出对某家代理机构的喜好，虽然对于招标的代理机构进行评标的专家是在集中的专家库中进行抽取的，非常的随机，但是因为公立医院政府采购活动具有专业性，所以抽取出来的专家一般也有很大的局限性，在进行评标的时候，选取的代理机构会帮助采购工作人员避开一些国家规定的法律法规，虽然在采购的结果上面是完全符合了国家对于采购制定的法律法规的，但是这也是间接的破坏了采购中“公平，公正，公开”的原则。

（三）监督部门未充分发挥监督职能

在公立医院日常工作过程中，没有明确审计以及监察等等各个部门需要进行监督的职责，审计部门通常只重视采购完成以后对于政府采购的专项进行审计，而纪检部门更是只重视开标以及评标的监督。公立医院缺乏了对于政府采购之前进行的监督，比如在公立医院政府采购进行之前进行预算编制以及立项论证。也没有对政府采购过程中进行管理控制，比如编制以及审核招标的文件，一般都是公立医院的成功部门进行独裁。更没有对于政府采购结束以后进行评价，比如说对于采购合同的履行情况进行监督等等。这样也就是公立医院政府采购过程中经常出现违反国家法律法规现象的原因，没有严格按照政府采购的预算，随意采购设施的现象也经常发生。

三、公立医院政府采购问题的管理对策

（一）政府采购实现归口管理，优化医院资源配置

公立医院政府采购活动应该进行归口管理，成立一个独立的采购部门，有这个专门的采购部门，负责整个公立医院的政府采购活动，从而彻底的改变公立医院政府采购活动中分散以及各自为政的管理方式，更好的优化公立医院的采购资源配置。

（二）加強预算编制水平，提高预算执行率

公立医院要加强对于采购部门工作人员的专业素养的投入，在公立医院的各个科室申报设备预算以后，应该由采购部门的工作人员对于每一个科室申报的设备以及物料预算进行整体的调查，并且对于各种医疗设备的参数以及配置还有市场的平均价格进行掌握，最终提出一个合理的预算，在让公立医院的财政部门对预算的规划进行指导，并且要定期报告采购预算花费的情况，召开会议对于预算进行分析，促进每一个科室提升预估预算的能力。

（三）加强对供应商的管理，定期对供应商进行评价

公立医院的采购部门一定要指定一个专门的工作人员，对于所有的供应商的资料进行管理，并且定期对于这些供应商进行评价，评价他们的诚信等级以及履约能力，查询这些供应商是否有给予公立医院虚假资料，对于工作人员行贿，拒绝签订合同或是不按照合同上的要求履行合同，还有在采购的过程中违反了法律法规的行为。如果有上述行为，则将这些供应商全部加入公立医院采购的黑名单之中，以后不再进行合作，从而维护公立医院政府采购的合法权益。

（四）定期对招标代理机构进行评价和更换

公立医院要对于招标代理机构定期进行一个评价，如果公立医院选择的代理机构以后没有办法再满足公立医院的采购需要，就应该及时的更换代理机构，公立医院可以选取3～4家代理机构维持长期的合作关系，当公立医院有采购活动的时候，可以抽取这些代理机构其中之一，抽到是哪一家代理机构，就给哪一家代理机构来做这个活动。这样不仅仅可以促进这3～4家代理机构之间形成良性的竞争，而且还可以避免代理机构与公立医院的采购工作人员有利益的交换，更好的让代理机构为医院服务。

结束语：

综上所述，医院改革一直都要进行下去，公立医院政府采购也要一直进行下去。公立医院政府采购还可以持续的发展下去，应该要持续的完善公立医院对于政府采购的管理以及控制，优化采购的流程环节，提升采购工作人员的专业素养，才可以更好的推进公立医院政府采购活动的“公平，公正，公开”。更好的节省公立医院采购的成本，提升采购的效率以及公立医院使用设备的效率。

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作者简介：唐高玉，1980年6月6日出生，男，本科，中级经济师，研究方向：财务管理，财务分析