UCLA访学体会及对我校医学教育的启示

黄益玲 鲁 华 倪毅然 汤桂成 赵 云

三峡大学医学院 湖北 宜昌 443002

2016年10月到12月期间,笔者受国家留学基金委资助,赴加州大学洛杉矶分校（University of California,Los Angeles,简称为UCLA）参加医学教育培训。UCLA 医学院又称为大卫格芬医学院（David Geffen School of Medical,DGSM）。本次学习的主要内容为以器官/系统为中心的整合课程教学模式（organ/system based learning,OBL）和以问题为导向的学习（Problembased learning,PBL）。UCLA 教学科研水平一直处于全美领先水平,并拥有2位诺贝尔医学奖获得者。UCLA实施整合课程及PBL教学已有20余年的历史,经过每年的教学实施并不断修订、完善,课程模块日趋成熟。现将UCLA医学访学体会及对我校医学教育的启示总结如下。

1 UCLA医学访学体会

1.1 医学教学体系的简介

UCLA将基础医学、临床医学及人文社会科学有效整合,构建了从疾病认识到临床诊断的全方位立体式教学体系,有效提高学生学习的主动性、团队合作、人际交往能力、创新精神、人文关怀等综合素质。就读UCLA医学院的学生通常为来自于综合性大学文、理、工科的大学毕业生,对毕业生的专业虽无特定要求,但必须有以下课程的学分:一年的生物、物理（都包含实验）、数学和英语学习;一个学期的统计学学习;两年的化学学习（包括无机化学、定量分析和有机化学,都包含实验）;人文和社会科学课程;计算机技能等[1]。UCLA的培养学制4年,分为理论学习和临床学习两个阶段。理论学习阶段主要在第1年和第2年,教学内容按照人体生理器官系统划分为9个模块[2],内容涵盖了基础医学、心血管、泌尿、呼吸、消化、内分泌、骨骼肌肉系统、再生医学和神经与精神系统等,每个模块的教学时间为5-8周。临床学习阶段在第3年和第4年。第3年首先进行两周的临床基础培训,考核通过后进入临床轮转,轮转时间为48周,分别包括外科12周,内科、精神与神经科、急诊科和家庭医师培训各8周,儿科、妇产科各6周。此阶段将贯穿基础健康管理、放射诊断学、行医指导等课程,注重学员临床经验的积累。第4年学生可以根据自己的兴趣和职业规划选择相应的专科进行专科临床见习并接受职业强化教育,包括医学学术课程、应用解剖学、急症护理学、初级护理学课程等,随后还需完成一系列选修课程,强化临床技能培训,参与临床试验研究。

1.2 教学管理体制简介课程设置的完美实施离不开高效精细的管理协调。以HBD（human biology and disease）课程为例,HBD课程主任负责整个课程的设置、授课教师的聘请、沟通、评价以及上课督导和学生反馈。此外,HBD课程还配备了协调员,负责HBD课程各个环节的具体实施和沟通,协调员几乎会出现在每节HBD课堂上,一方面协调教师教学,掌握教师的授课情况;另一方面了解学生的上课情况和意见反馈。PBL也有专门的人员负责协调,准备教师和学生的PBL学习资料,组织PBL导师培训,确保PBL导师能很好的把握每个PBL案例的设计思路和要点,引导学生思考。此外,无论是上课还是讲座,都有专门的技术支持人员,为教学的顺利实施提供及时有效的保障。

1.3 课程整合科学严谨

UCLA的每个模块内容和PBL内容一一对应,第一次PBL课安排在理论课学习之前而不是之后,其目的是先让学生通过分析具体的案例对某一疾病产生感性认识,再学习理论知识更有大局观和针对性。虽然是医学院一年级的学生,他们前期已经学过生理、生化、解剖等课程,已经具备一定的知识背景,再加上学生强大的自主学习能力,即便一开始接触临床病例也能很好地参与讨论。HBD的理论课除了各个教授对各个知识点的系统介绍以外,还针对临床病例设计了一系列选择题,学生可以通过click系统提交问题答案,教师实时了解学生对知识点的掌握情况,有针对性的指导学生学习。此外,实验课的内容设置和时间衔接也非常科学。正在上block2（心血管和呼吸系统疾病模块）的医学生一共有180名,以block2的实验课为例,在讲完心脏前负荷和后负荷的理论知识后,安排实验内容包括两个部分:静息状态和运动状态下心脏功能各项指标的变化,30人一小组交替学习。这次实验课上学生内容除了进行心率,血压检测等基本操作及分析外,还有心电图（这个在国内部分医学院校是在实习阶段接触的）和心脏超声（国内临床专业本科实习生如果不特别要求的话学习超声的机会比较小）检查等内容。实验课有随堂作业,学生需要描述不同状态下心输出量,射血分数等指标的变化并分析原因。药理学实验也非常特别,UCLA的教授自主开发了一个药物作用模拟软件,该软件可以观察并分析去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素等药物作用后对血压、心率、心输出量等指标的影响。相比于国内的药理学实验（大多在实验动物上完成,教学投入比较大,具有不可重复性,如果实验操作出现错误可能会导致错误的实验结果和结论）,通过药物作用模拟软件来观察药物的作用简便易行,学生可以一次次的重复记录,并观察同一药物不同剂量的药物效果,或者比较不同药物的作用效果。虚拟仿真实验系统可以减少验证性实验需要的动物数量,把动物尽可能用于创新性实验。

1.4 学术人文开放兼容

UCLA各个院所和学术机构经常会举办的各种高质量的讲座。DGSM有一个专门的网站（https://digest.dgsom.ucla.edu//）,预报（一般提前至少一个月）各种讲座信息。只要愿意学习,UCLA的学术讲座之门随时向大家打开。从早七点到晚九点,几乎每天都有各种讲座,讲座内容精彩纷呈:有的讲座介绍某个领域最前沿的研究进展,有的讲座系统回顾某个领域的研究历程,有的讲座是关于新技术的介绍和推广,有的讲座是对新理念新知识的科普,还有一些讲座是关于管理经验、交流技巧、伦理探讨等人文知识的介绍。演讲者通常分为三类:UCLA自己各个领域的标杆人物;UC系统（加州大学各分校）之间的交流;美国其他名校（哈佛、梅奥医学中心等）或其他国家（德国、澳大利亚）顶级科学家的交流。UCLA这些学术讲座在内容和形式上的多样性,让人感到其深厚的人文精神和学术研究的开放性和兼容性。

1.5 图书资源丰富多样

UCLA校园环境优美,建筑风格统一,大多用红砖砌成,比较有历史感。UCLA的图书资源丰富,除了历史悠久的Powell图书馆,充满现代气息的Charles E.Young Research图书馆,DGSM附近的生命医学图书馆之外,还有东亚图书馆,法学图书馆等十余个图书馆。有的图书馆二十四小时开门,除了常规的自习室以外,还有供小组讨论学习的小教室,有的图书馆还设置了写作中心,帮助那些为写论文而绞尽脑汁的学生们修改论文,还有学业指导中心,为学生提供全方位的帮助和指导。UCLA的图书馆经常座无虚席,学生们在图书馆自习或者参加小组讨论,累了甚至可以在旁边的沙发上小憩。良好的大学环境和读书氛围是学生获取知识的宝贵资源。

2 对我院医学教育的启示

我院积极响应教育部提出的在不同类型医学院校实行“卓越医生教育培养计划”的号召,在2016级临床专业学生中经过自愿报名和面试等环节,挑选30名同学组成以提高临床岗位胜任能力为目标的整合课程试点班。目标是培养能适应现代医学卫生发展需要的、具备良好职业道德与职业素养,具有扎实的人文自然科学与医学专业知识,能胜任临床医疗、社区卫生与疾病预防、医学科研等方面工作的,高素质、强能力、应用型的医学人才[3]。结合本校实际,我校采取的整合课程模式是基础课程之间或临床课程之间的横向整合。课程设置分为通识核心课程、素质拓展课程、专业基础课程、专业核心课程以及专业拓展课程五大板块,除通识核心课程外,其他板块分别设有必修课和选修课。以器官/系统为中心的整合课程教学符合认知心理学的发展规律,从宏观到微观、从正常到异常、从基础到临床紧密衔接,有效减少学生课堂学习的学时数,将时间还给学生用于自主学习,体现以“学生学习为中心”,有利于加强学生对知识的熟练掌握和运用,培养学生的临床思辨能力,提高学生文献查阅,小组讨论和汇报等综合能力。医学教育探索的道路不是一蹴而就的,通过学习UCLA的教学体系,对本院医学教育有以下几点启示:（1）不断优化调整本院整合课程设置,（2）加强师资配置及教学教研人才培养,（3）积极探索智慧教学平台,（4）丰富教学方式和教学手段,（5）注重学生学习能力培养和素质的培养。