硅凝胶假体配合自体脂肪胶移植隆乳的效果评价

寇海东

摘要：目的：分析硅凝胶假体配合自体脂肪胶（SVF-gel）移植隆乳的效果。方法：66例隆乳的女性，为其均行硅凝胶假体配合自体脂肪胶移植隆乳，观察疗效。结果：经治疗，治疗总有效率为95.45%，并发症发生率为3.03%。结论：隆乳手术中，硅凝胶假体配合自体脂肪胶移植隆乳，能够提高治疗效果，减少并发症。

关键词：硅凝胶假体;自体脂肪胶;移植;隆乳

【中图分类号】R622             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

乳房是女性魅力的象征，隆乳术已逐渐发展为整形外科中的重要手术，能够实现女性对体美的要求。医疗美容技术的发展下，隆乳手术渐渐演变的手术能够为医生供应全新的选择。当下，隆乳术材料有硅凝胶假体、自体脂肪颗粒等，但假体隆乳手术易漏出假体，与自体乳房手感差距过大，真实性不足，自体脂肪颗粒隆乳吸收率高，需要的脂肪组织数量大，需二次注射，身材瘦小的女性常脂肪量较低，难以隆乳需求较大[1]。本研究现主要就硅凝胶假体配合自体脂肪胶移植隆乳的效果进行评估。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2020年1月-2020年12月;66例隆乳的女性，术前评估患者乳房干瘪、乳腺组织不足等。年龄21～46岁，平均（32.59±5.69）岁。

1.2 方法

1.2.1 置入假体

选择腋下横皱襞切口，所选的假体部位于胸大肌后空隙。圆形硅凝胶假体容量比所需隆乳体积50ml小。

1.2.2 制备自体脂肪干细胞胶（SVF-gel）

手术开展时，静脉麻醉与局部麻醉结合，所用麻醉药物为2%利多卡因8ml+1%肾上腺素 2ml+0.9%氯化钠溶液1000ml，结合患者身体状况，取腹腰位置作为脂肪组织供区。注射足量肿胀液后用3.5-4.5mm脂肪抽吸针管，于负压下用真空吸脂机将皮下深层脂肪抽吸出来。将抽出的颗粒脂肪静放5-10min，等显著分层厚将下层肿胀液过滤，将杂志排除取得纯脂肪颗粒。在无菌注射液中移入脂肪颗粒，置入离心机按1200r/min将离心加速3min，分层显著是油脂层，脂肪层和肿胀液、血液混合层。选油脂层与中间脂肪层，将其在无菌注射器中导入，用转换器连接注射器，维持力量均衡，迅速推挤8-12次，将注射器拉开，保持注射器内部的负压状态，经对脂肪组织的震荡使其呈絮状。获取的脂肪组织按1600r/min离心加速3min。离心会发现显著的分层是油脂层等。选中间密度低的脂肪层充当SVF-gel注射。

1.2.3 注射脂肪胶

取1ml注射器接内径27G钝针经乳晕切口顺皮下扇形注射，乳腺上沿假体外部注射于乳腺层部位，导致胸大肌。依据不同层次与角度、隧道注射，一直到乳房上端、胸壁连接吻合，外观以45°斜坡型展现，假体边缘柔和缓慢过渡于胸壁，每侧注射量50ml。

1.2.4 術后护理

用弹力绷带对乳房下极进行加压包扎，轻度对上极进行包扎，脂肪干细胞胶填充位置压力需适宜，避免对脂肪的成功造成影响。术后放置负压引流，引流管拔除指征是术后2d内，每侧引流量处于20ml，等引流液以血清样呈现，没有血凝块堵塞时，将引流管拔掉。术后7-9d拆线，继续加压包扎2-3周，按防假体放置腔隙中有积液与积血。嘱咐患者术后定期检查，随访观察并做好记录。

1.2.5 注意事项

控制手术时间于3h内，预防肺栓塞的出现，控制感染的发生，坚持无菌操作。术后护理时，应维持切口干燥与清洁。

1.3 观察指标

（1）评估手术效果。效果好：手术成功，患者站立位时乳房形态与部位美观，触摸手感好。效果中：手术尚可，患者站立时乳房形态与部位较美观，触摸手感良好;效果差：手术不成功，患者站立时乳房形态不够美观，触摸手感不佳。治疗总有效率=前二者之和与总例数占比。（2）计算并发症发生率。

2 结果

2.1 治疗效果

经手术，效果好：50例;效果中：13例;效果差：3例;治疗总有效率95.45%。

2.2 并发症发生率

经手术，有1例出现包膜挛缩、1例移位，并发症发生率为3.03%。

3 讨论

乳房对于女性而言极为重要，是形体美与生殖的重要体现。由美学角度看，极富弹性为女性乳房最直观的评判标准。最理想的乳房处于第2-第6肋，体积为250-350ml，基底面直径10-12cm，乳房高度5-6cm，经乳头胸围80-87cm。一些女性乳房先天发育不良，不仅影响外形美观，其生活质量也会下降[2]。所以，隆胸手术开展不广泛，不同隆胸手术塑形效果与术后并发症不同。

早期曾开展聚丙烯酰胺水凝胶隆胸时能够一次成形且外形优良，但由于术后产生包膜痉缩，致癌性有局限。现所用的隆乳术有自体脂肪颗粒移植隆乳、自体脂肪干细胞胶抑制隆乳和假体隆乳。

自体脂肪颗粒隆乳优势的组织来源选择过多，具有较高组织相容性，难以排异自身。但所面积的主要问题为移植成功率低下，脂肪颗粒容易发生液化，二次手术率会上升。脂肪颗粒移植至乳房成活率低下，主要是由于脂肪颗粒移植无法将肿胀清除，脂肪细胞难以创建科学的血供，致使脂肪细胞收缩、膨胀。集中对某部位注射量大时，会堆积脂肪细胞，加大脂肪溶解液化[3]。术后1月产生脂肪幅度大的吸收，手术填充优良，吸收位置不对称致使不平整，严重时会有脂肪干细胞与细胞外基质，使脂肪组织移植于体内再生，移植后吸收降低，充分提高脂肪移植成活率。另外，脂肪干细胞分泌表皮生长因子能够对胸部皮肤情况进行改善，优化肌肤质量。与自体脂肪颗粒移植，过滤肿胀液渗出血液，脂肪移植数量会降低，术后肿胀减轻，脂肪液化坏死风险降低。

综上所述，虽然患者基线资料优良，但开展自体脂肪干细胞胶（SVF-gel）移植结合假体植入术数量有限，能够更清晰的对SVF-gel与假体隆乳术，未来需得到更多支持。结合隆胸可能为未来乳房美容手术的可行选择，为隆胸的开展有指导作用。

参考文献：

[1]王志刚，尉迟海深，任天平.假体置入联合自体脂肪移植隆乳术在临床中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（1）：48-50.

[2]李英妮.自体脂肪颗粒移植在鼻根低平患者隆鼻术中的效果评价[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：79-80.

[3]谷亦涵.自体脂肪联合硅凝胶假体对隆乳术的影响[J].大医生，2018，3（Z2）：294-295.