循证护理在预防单侧乳腺改良根治术后下肢深静脉血栓形成中的效果

张莉

摘  要：目的  探究循证护理预防单侧乳腺改良根治术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法  选取2018年7月～2020年7月枣庄市薛城区人民医院接诊的120例行单侧乳腺肿瘤改良根治术的女性患者，以随机数表法，分为试验组（n=60）和对照组（n=60）。其中，对照组患者术后接受常规护理干预，试验组接受循证护理干预，比较两组护理效果。结果  护理后，试验组患者的总体健康情况评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），下肢深静脉血栓形成的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对进行单侧乳腺改良根治术的患者术后实施循证护理，具有较高的临床价值。

关键词：循证护理;单侧乳腺改良根治术;下肢深静脉血栓;效果

中图分类号：R473.73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0124-02

对于乳腺癌的治疗临床上通常采用乳腺改良根治术，能够取得较好的疗效，但术后易出现并发症，其中，下肢深静脉血栓是常见的并发症之一，严重危害患者的生命健康[1]。循证护理是将循证医学证据和临床护理经验结合在一起，制定个体化的护理方案，旨在减少并发症的发生，提高治疗效果。在过去的十几年内护理科学发生了巨大的变化，与传统护理手段相比更有意义，更注重以患者为中心，应用批判性思维以寻求最佳的护理模式，用最低的成本为患者提供最优质的护理体验[2]。本次研究选取枣庄市薛城区人民医院接诊的120例行单侧乳腺改良根治术的患者为研究对象，现报道如下。

1  资料及方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2019年7月枣庄市薛城区人民医院接诊的120例行单侧乳腺肿瘤改良根治术的患者为研究对象，疾病类型：Ⅰ期乳腺癌85例，Ⅱ期乳腺癌35例，患者年龄为23～65岁，平均年龄为（36.59±9.21）岁，所有患者均无其他严重疾病，且均符合临床上对于乳腺癌的诊断标准[3]。将所有患者按照随机数表法分为对照组和试验组，每组60例。其中，对照组患者年龄为23～64岁，平均年龄为（43.78±4.67）岁;Ⅰ期乳腺癌患者43例，Ⅱ期乳腺癌患者17例。试验组患者年龄为23～65岁，平均年龄为（44.56±4.56）岁;Ⅰ期乳腺癌患者42例，Ⅱ期乳腺癌患者18例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均自愿签署知情同意书，本次研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均为乳腺肿瘤且行单侧乳腺改良根治术的患者;②未伴有其他乳腺疾病;③不伴有心肝肾等重大疾病;④均可正常溝通，无意识障碍。

排除标准：①晚期患者;②肿瘤复发，转移或者进行二次手术治疗的患者;③伴有其他系统疾病的患者;④意识障碍，不愿进行沟通的患者。

1.3  方法

所有患者经全身麻醉后，实施单侧乳腺改良根治术。

术后对照组患者采取常规护理方法：给予常规药物指导、负面情绪护理干预、饮食和运动护理干预等。

试验组采取循证护理的方法，具体护理方案如下：首先，根据循证医学的原理和证据充分掌握下肢深静脉血栓形成的原因，预防策略以及各种注意事项，总结相关内容;其次，查阅相关资料，为患者制定出符合自身的个性化护理方案。方案实施：①向患者讲述与疾病相关的健康知识，使患者对自身疾病有充分的了解和认知，正确看待自身疾病，从而积极配合医护人员的治疗和行动，向患者及其家属讲述疾病的注意事项，督促患者在日常生活中养成良好的习惯，对于不良的生活行为习惯给予及时的纠正。②对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、紧张情绪，及时排解不良情绪，对于存在负面情绪较明显的患者，给予专业的心理干预护理，让其家属陪伴，寻求家庭的支持。一些研究表明，对于存在心理障碍的患者，如果给予家庭的支持和关注，其疾病的恢复速度会明显加快。③对患者进行饮食护理，根据患者自身情况，为其制定出适宜的饮食计划，督促患者食用一些易消化的食物，避免食用高油脂、辛辣刺激性食物，同时要督促患者尽量多饮水，减少血栓出现的概率。④运动护理：在整个护理期间，根据不同患者的体质状况，制定出适宜的运动方案。术后24 h后帮助患者轻抬下肢，促进患者的静脉血液回流，告诫患者不能过度屈膝。进行适当的运动有助于提高患者的免疫力，还能够减少相关并发症的发生。患者术后由于长期久卧，难免会产生低落消极的情绪，督促患者术后第二天就应当进行适当的运动。对于机体恢复较差的患者，可能在短时间无法进行活动，此时可以帮助患者在床上调整姿势，侧卧、躺卧等来回变换，防止患者长期卧床导致静脉血栓的出现。此外，长期卧床也会造成消化不良，因此也应当通过变换姿势，使其进行适当有效的活动，还应当食用一些易于消化的食物。

1.4  观察指标

比较两组患者护理后总体健康评分、下肢深静脉血栓并发症发生情况以及护理满意度。使用SF-36量表对患者的总体健康进行评分，评分项目包括生理功能、社会功能、情感功能等，评分越高表明患者的生活质量越高。

对于满意度的调查，主要是通过问卷调查的方式进行满意度评分，满意度包括非常满意、满意和不满意三个级别，满分100分，85分以上为非常满意，60～85分为满意，小于60分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

使用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的总体健康评分比较

护理前，两组患者的SF-36评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），而比较两组患者护理后的SF-36评分可知，总体健康情况试验组为（66.592.21）分，对照组为（60.012.12）分，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=5.378，P<0.05）。见表1。

2.2  两组发生下肢深静脉血栓的概率比较

试验组患者中1例出现了下肢深静脉血栓形成，对照组9例出现了下肢深静脉血栓形成，试验组的发生率（1.67%）显著低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（χ2=20.178，P<0.05）。

2.3  两组护理满意度比较

试验组的护理满意度（98.33%）显著高于对照组（71.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

乳房是由血管、神经、脂肪以及纤维结缔组织、腺体组织等构成的复杂结构，乳腺是构成乳房的重要部分，乳房通常较为松软，而在乳房中会有一个硬块，即乳腺，如果乳腺中出现肿块，则很难判断是本身的构造还是由疾病导致的。下肢深静脉血栓是临床上多种疾病中常见的并发症之一[4]。早期的研究指出，造成下肢深静脉血栓的原因主要有三个方面，即血液处于高凝状态、静脉壁受到损伤以及静脉血流滞缓。造成静脉血液回流滞缓的原因有很多，包括因病卧床、长期久坐、静脉曲张等，此外，手术切口疼痛会使患者长期卧床疗养，患者的下肢肌肉处于长期松弛状态会导致静脉血流动变慢，诱发静脉血栓的形成[5]。

循证护理是结合循证医学的观点和原理，制定出的一种以患者为中心、全面、科学合理的护理方法，相比于传统护理方法更具指导意义。更确切地说，循证护理是将循证医学证据和临床护理经验结合在一起，从而制定个体化的護理方案。传统的护理方法对于一些并发症没有做出明确的指导，因此对于并发症的预防和护理经常会被忽视，而循证护理方法是通过循证医学的原理，对疾病进行充分认识后制定出有理可循的方案，以改善患者的生活质量，提高满意度，降低患者血栓的出现概率。目前，国内外循证护理手段也受到了大众的认可，事实证明，循证护理手段能够取得较好的护理效果[6]。本研究中，护理后，循证护理组发生并发症的概率（1.67%）显著低于常规护理组（15.00%），在护理满意度方面，试验组明显高于对照组，本次研究结果与徐松梅[7]等人的研究结果相似。

综上所述，对单侧乳腺改良根治术患者实施循证护理，可有效预防并发症的出现，改善护患关系，提高满意度，值得推荐并应用。

参考文献

[1]徐松梅，张晓妹.单侧乳腺改良根治术后循证护理预防下肢深静脉血栓形成的观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（16）：118-119.

[2]孙斌，李晓春，刘燕清，等.乳腺癌患者改良根治术后超声诊断患侧腋下淋巴结的研究[J].当代医学，2017，23（6）：1-4.

[3]林琳.术后早期阶段性功能锻炼对老年乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复的干预效果[J].中外医学研究，2019，17（28）：140-142.

[4]曹莉，廖宁.2018年乳腺癌临床研究进展[J].循证医学，2019，19（1）：16-19.

[5]曾维佳，张旭胜.下肢深静脉血栓形成的危险因素及多普勒超声诊断价值分析[J].血栓与止血学，2017，23（2）：205-207.

[6]熊雯.手术室术中护理对减少下肢深静脉血栓形成的效果[J].中外医学研究，2019，17（12）：112-113.

[7]徐松梅，张晓妹.单侧乳腺改良根治术后循证护理预防下肢深静脉血栓形成的观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（16）：118-119.