完全植入式静脉输液港在血液肿瘤患儿中的应用和护理研究

卜素花

摘  要：目的  研究完全植入式静脉输液港在血液肿瘤患儿中的应用效果和护理措施。方法  选取2018年3月～2020年3月内蒙古自治区人民医院收治的血液肿瘤患儿56例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各28例：观察组在化疗中采用完全植入式输液港（TIVAP）;对照组在化疗中采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）;两组均给予系统护理;观察比较两组患儿的置管时间、一次性置管成功率以及近、远期并发症发生率。结果  在置管时间方面两组无显著差异（P>0.05）。在一次性置管成功率方面两组无显著差异（P>0.05）。在近期并发症发生率方面观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在远期并发症发生率方面观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  通过在血液肿瘤患儿输液中应用完全植入式静脉输液港，并对患儿实施系统护理，可在保证置管时间与一次性置管成功率的同时，有效降低近、远期并发症发生率，值得临床应用。

关键词：植入式静脉输液港;血液肿瘤患儿;护理;临床

中图分类号：R473.75    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0064-03

与一般的经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相比，完全植入式静脉输液港的临床应用效果更好，特别是在血液肿瘤患儿的输液化疗中，应用完全植入式静脉输液港能够明显提高输液质量和治疗效果[1]。其次，在应用完全植入式静脉输液港的同时，还应加强对患儿的护理干预。本文为研究分析完全植入式静脉输液港在血液肿瘤患儿中的应用效果和护理措施，选取2018年3月～2020年3月内蒙古自治区人民医院收治的血液肿瘤患儿56例进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年3月～2020年3月内蒙古自治区人民医院收治的血液肿瘤患儿56例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各28例。观察组，男性16例，女性12例，年龄3～7岁，平均年龄（5.26±1.36）岁;对照组，男性15例，女性13例，年龄3～7岁，平均年龄（5.31±1.12）岁。在一般资料方面两组患者无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过了内蒙古自治区人民医院伦理委员会批准。患者及其监护人自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄范围在3～7岁;②接受输液化疗且留置中心静脉导管。

排除标准：①合并心脑血管疾病者：②合并血小板凝聚功能障碍者;③对导管材料具有过敏反應者。

1.3  方法

观察组在化疗中采用TIVAP：选用4F管行静脉穿刺，合理调整穿刺深度和置管深度，置管后观察穿刺点，在超声引导下确定和调整导管尖端位置（上腔静脉、锁骨下静脉、右心房等），最后以0～10 U/mL肝素钠进行脉冲正压封管。

对照组在化疗中采用PICC：选用6F管，行全麻，于锁骨下缘1/3处穿刺至锁骨下静脉，在超声引导下确认导丝位置及测量乳管长度，选择右锁骨下1.5 cm处为切口位置，分离皮瓣和皮下组织，连接导管与输液港底座，将导管置入颈内静脉血管，回抽静脉血确认管道畅通，以吸收线缝合切口，最后以0～10 U/mL肝素钠进行脉冲正压封管。

同时两组均给予系统护理：①术前护理：做好血常规检查、凝血功能检查等，对血小板低于30×109/L者遵医嘱提前输注适量血小板;详细告知家长手术的目的、作用、可能会出现的不良反应及预防和护理方法;协助家长疏导患儿的情绪;②术中护理：严格执行无菌操作规范，避免发生感染;严格按照规范方法和步骤实施穿刺操作，尽量减轻患儿的不适感;推药前仔细观察注射底座周围皮肤有无肿胀、脓液等不良现象，注意对注射底座进行有效消毒，且穿刺采用蝶翼针，先进行抽回血确认再给药;密切观察患儿的体态、体征，制定合理的风险预案。③术后护理：嘱咐家长限制患儿剧烈运动;24 h后进行第1次换药;拔针前先进行有效的正压封管，以防发生血液回流现象;输液后3 d内密切观察患儿的各项体征。④随访干预：在患儿出院前为其建立输液档案，其中详细写明患儿的一般资料、病情资料、导管植入时间和型号、不良反应等;为患儿家长发放指导手册，利用微信、QQ等进行在线随访，随时为家长提供咨询服务，并提醒家长每隔4周带患儿入院进行冲管。

1.4  观察指标

观察比较两组患儿的置管时间、一次性置管成功率以及近、远期并发症发生率。近期（2周内）并发症主要有：机械性静脉炎、局部血肿、夹闭综合征等;远期（2周以上）并发症主要有：导管阻塞、导管相关性感染、导管破裂等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS 21.0，分别用[n（%）]、（x±s）表示计数、计量资料，组间比较采取χ2、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者置管时间比较

观察组的置管时间平均（25.72±1.33）min，对照组的置管时间平均（25.56±1.48）min，两组比较，差异无统计学意义（t = 0.358，P>0.05）。

2.2  两组患者一次性置管成功率比较

观察组的一次性置管成功率96.43%（27/28），对照组的一次性置管成功率92.86%（26/28），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.208，P>0.05）。

2.3  两组患者近期并发症发生率比较

观察组近期并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4  两组患者远期并发症发生率比较

观察组远期并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

血液肿瘤是人类健康的重要杀手，兒童是血液肿瘤的高发人群，主要因儿童体内造血系统异常所致，严重的血液肿瘤可能会危及患儿生命[2]。及早诊断、及早治疗，是改善患儿预后、挽救患儿生命的关键。多数血液肿瘤患儿在治疗过程中都需接受输液化疗，因此而带来的穿刺问题是临床护理中的一项重难点问题。由于儿童的血管直径较成年人小，所以在进行穿刺输液的时候，很容易出现血管壁损伤的情况，这大大增加了护理难度，也给患儿带来了更多的痛苦[3]。不过，完全植入式静脉输液港的出现在很大程度上解决了这一难题。完全植入式静脉输液港是一种可长期留置于皮下的静脉输液装置，具有维护简单、对血管保护良好的优势[4]。

虽然应用完全植入式静脉输液港的效果十分明显，但临床仍需重视对患儿的护理干预，以保证输液港手术的顺利实施，从而减少不良事件的发生。护理是治疗的辅助性工作，护理干预既要求系统、全面，不能漏放任何细节问题，又要求有针对性，能够符合患儿的实际情况与治疗需要。在血液肿瘤患儿应用完全植入式静脉输液港的过程中，必须保证术前、术中、术后以及患儿出院后的有效护理干预，将护理贯穿于始终，才能够充分发挥出护理工作的作用与价值。

本文结果显示：在置管时间方面两组无显著差异（P>0.05）;在一次性置管成功率方面两组无显著差异（P>0.05），差异无统计学意义。在近期并发症发生率方面观察组显著低于对照组（P<0.05）;在远期并发症发生率方面观察组显著低于照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在刘斌、薛营、朱慧芳等[5]的研究中，研究组近期并发症发生率（4%）与远期并发症发生率（4%）低于参照组（17%和17%），差异具有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。说明在很多临床研究中，都显示应用完全植入式静脉输液港在降低近、远期并发症发生率方面的效果显著。

综上所述，通过在血液肿瘤患儿输液中应用完全植入式静脉输液港，并对患儿实施系统护理，可在保证置管时间与一次性置管成功率的同时，有效降低近、远期并发症发生率，值得临床应用。

参考文献

[1]袁琳丽，傅荣，崔博.两种路径置入完全植入式静脉输液港远期并发症发生情况的Meta分析[J].广西医学，2020，42（20）：2685-2694.

[2]黄一敏，徐伟珏，吴一波，等.小儿完全植入式静脉输液港导管相关性血流感染的诊治——附4例报道[J].临床小儿外科杂志，2020，19（10）：939-942+956.

[3]祖良彦.植入式静脉输液港在血液病化疗患者中的应用研究[J].中外医疗，2020，39（2）：134-136.

[4]袁新华.完全植入式静脉输液港在儿童血液肿瘤中的临床应用和护理分析[J].首都食品与医药，2019，26（21）：143.

[5]刘斌，薛营，朱慧芳，等.完全植入式静脉输液港在儿童血液肿瘤中的临床应用和护理探究[J].山西医药杂志，2019，48（9）：1114-1116.