关节镜下Endobutton 与Rigidfix 重建前交叉韧带的效果对比研究

赵金伟 栾崇崇

摘  要：目的  对比关节镜下带袢钢板（Endobutton）与前交叉韧带固定针系统（Rigidfix）治疗重建前交叉韧带的效果。方法  选取2015年4月～2020年3月莱阳市人民医院收治的84例膝前交叉韧带断裂患者，以随机数表法分为两组，对照组与研究组各42例。两组均在关节镜下接受自体腘肌腱前交叉韧带单束解剖重建手术，研究组应用Rigidfix固定股骨侧移植物，对照组应用Endobutton固定股骨侧移植物。观察比较两组术前与术后6个月时膝关节功能与骨隧道扩大情况。结果  术后6个月膝关节功能（Lysholm）评分显示，两组评分较术前更高，差异具有统计学意义（P<0.01），但比较两组Lysholm评分，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，对照组冠状位、矢状位的股骨隧道与胫骨隧道扩大较研究组更明显，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论  关节镜下Endobutton与Rigidfix治疗重建前交叉韧带的效果相当，但Endobutton固定易导致骨隧道扩大，故Rigidfix更适于临床推广应用。

关键词：关节镜;Endobutton;Rigidfix;重建;前交叉韧带

中图分类号：R954.54+7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0041-03

前交叉韧带是用于稳定膝关节的重要结构，若发生损伤可累及膝关节的稳定性，促使运动中心出现变化，给膝关节功能带来严重的影響，造成骨关节病与关节退变。现阶段，关节镜下微创手术是治疗前交叉韧带损伤的主要手段，其中以自体腘肌腱重建应用最为广泛，但临床对于该术式的移植物固定方式却存在争议[1]。有研究认为，固定点与韧带解剖止点距离越远，骨道扩张与肌腱微动风险越大[2]。为了进一步完善前交叉韧带患者的治疗方案，本研究选取2015年4月～2020年3月莱阳市人民医院收治的84例膝前交叉韧带断裂患者，对其分别应用带袢钢板（Endobutton）与前交叉韧带固定针系统（Rigidfix）重建前交叉韧带，报道具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2015年4月～2020年3月莱阳市人民医院收治的膝前交叉韧带断裂的患者84例。按随机数表法划分为两组。对照组42例，男性25例，女性17例;年龄为22～68岁，平均年龄为（40.6±2.6）岁;受伤侧为左膝19例，右膝23例;合并半月板损伤16例，软骨损伤8例。研究组42例，男性24例，女性18例;年龄为22～67岁，平均年龄为（40.3±2.5）岁;受伤侧为左膝18例，右膝24例;合并半月板损伤17例，软骨损伤7例。比较两组一般情况，差异无统计学意义（P>0.05）。莱阳市人民医院医学伦理委员会已对研究予以批准。患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：术前经影像学检查、拉赫曼试验（Lachman）与前抽屉试验确诊，术中经关节镜明确诊断为前交叉韧带断裂者。

排除标准：①有膝关节手术治疗史者;②双侧膝关节韧带损伤者;③合并侧副韧带、后交叉韧带损伤者;④伴有膝骨关节炎、骨质疏松;⑤严重急慢性感染者。

1.3  方法

两组患者在关节镜下实施自体腘肌腱前交叉韧带单束重建手术，所有操作均由同一名手术医师完成。协助患者取仰卧体位，并实施椎管骨阻滞麻醉，在内侧与前外侧开放切口，通过关节镜检查膝关节腔中韧带的损伤情况，清理断裂残端。选择患侧自体腘绳肌腱，清除肌腱邻近组织，待修复完成编织肌腱Krachow，完成后预牵张测量直径。沿前内侧作为入路方式，胫骨骨道隧道内口定位于外侧半月板与胫骨髁中线交界处，定位点为股骨髁间窝顶骨皮质（Blumensaats）线下、股骨外髁后骨皮质前2～3 mm、关节软骨上6 mm端，给予股骨隧道制备。沿胫骨隧道穿入编制的4/5股腘绳肌腱，在100 °屈膝状态下，研究组应用Rigidfix股骨侧移植物固定系统[型号：RigidfixTM固定针系列;批准文号：国食药监械（进）字2004第3460857号;生产企业：强生医疗器材有限公司]，对照组应用Endobutton股骨侧移植物固定系统[批准文号：国食药监械（进）字2012第3461780号，生产厂家：Smith & Nephew Inc. Endoscopy Division]。两组胫骨处均采用胫骨固定钉（Intrafix）固定[3]。

1.4  观察指标

通过Lysholm评分评价两组患者术前与术后6个月时的膝关节功能。评分包括支撑、跛行、疼痛、交锁、肿胀、不稳定、下蹲、上楼梯8项，评分范围为0～100分，评分越高说明膝关节症状越佳。术后6个月时，通过MRI检测患者胫骨隧道与股骨隧道，选择最大的隧道直径层面，分别在矢状面、冠状面、隧道入口2 cm处检测骨隧道直径，并结合于术中扩隧情况，对于骨隧道扩大比率进行计算。

1.5  统计学分析

研究采用SPSS 20.0统计软件进行处理与分析，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术前与术后6个月时的膝关节功能对比

对比两组术前Lysholm评分，差异无统计学意义（P>0.05）;对比术后6个月Lysholm评分，两组评分较术前更高，差异具有统计学意义（P<0.01），但比较两组之间Lysholm评分，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组术后6个月时骨隧道扩大情况对比

术后6个月，对照组冠状位、矢状位的股骨隧道与胫骨隧道扩大较研究组更明显，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3  讨论

目前针对前交叉韧带断裂的治疗主要以重建前交叉韧带的方式为主，手术成功的关键在于骨道定位的准确性、移植物类型、移植物固定方式与康复锻炼内容等。有研究认为，股骨端移植物所采用的固定手段对于交叉韧带的重建效果具有直接的影响[4]。Endobutton带袢钢板属于皮质外固定方法，其固定强度高达1086N，且骨道与移植肌腱可以大范围接触，是临床使用最为广泛的肌腱固定方案之一[5]。但Endobutton固定与前交叉韧带、关节线的生理止点距离较远，骨道中的移植物能够形成“蹦极”与“雨刷”效应，导致隧道内移植物微动，继而扩大隧道、损伤移植物，甚至进入关节液而干扰腱骨的愈合[7]。同时，“蹦极”与“雨刷”效应干扰了编织肌腱的受力，在异常效应的作用下极易松弛，继而导致重建失败[8]。Rigidfix是一种近关节面的悬吊固定方式，可以有效减少隧道内移植物移动，继而减少对骨道的影响，降低骨道扩大概率。需要注意的是，Rigidfix固定操作相对复杂，需要置入横穿钉，若未掌握好置入角度，易导致医源性神经血管损伤[9]。同时，受解剖因素的影响，Rigidfix不适用于前后交叉韧带、后交叉韧带与交叉韧带双束重建群体。

本文研究结果显示，术后6个月，对比两组Lysholm评分，差异无统计学意义（P>0.05），对照组冠状位、矢状位的股骨隧道与胫骨隧道扩大较研究组更明显，差异具有统计学意义（P<0.01）。可见，两组固定方式均能够促进膝关节功能恢复，但Endobutton固定易导致骨隧道扩大。

综上所述，关节镜下Endobutton与Rigidfix治疗重建前交叉韧带的效果相当，但Endobutton固定易导致骨隧道扩大，临床应用给予足够的重视。

参考文献

[1]郑秋，张豪，肖世卓，等.自体肌腱单束重建前交叉韧带股骨端Endobutton固定与Rigidfix固定的临床对照研究[J].国际骨科学杂志，2020，41（6）：365-370.

[2]王鑫众，张利恒，范璐，等.关节镜下自体腘绳肌腱及Rigidfix横穿钉固定重建前交叉韧带的临床疗效[J].中国临床研究，2020，33（11）：1478-1480，1485.

[3]程松苗，胡勇，陈君蓉，等.Rigidfix横穿钉固定移植肌腱胫骨端重建前交叉韧带的临床研究[J].中医正骨，2020，32（8）：12-16.

[4]柳学武，潘风雨，徐宁，等.Rigidfix横穿钉重建前交叉韧带股骨侧早期断钉原因分析[J].中国实用医刊，2018，45（23）：32-34.

[6]谢伟，王玮，白宇.关节镜下Endobutton带袢钢板并Ethibond缝线治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折效果[J].精准医学杂志，2018，33（5）：418-421.

[7]付允，白印伟，张文宙，等.关节镜下后内侧双入路应用双Endobutton治疗后交叉韧带撕脱骨折[J].实用骨科杂志， 2019， 25（7）：599-601，606.

[8]黎树佳，梁显球，冯朝毅，等.微创下Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板置入内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩鎖关节脱位的临床研究[J].中国医学创新，2019，16（8）：20-23.

[9]王旭，马娟娟.关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建前交叉韧带临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（10）：1281-1283.