46 例慢性肾功能衰竭患儿的临床特点及预后分析

郭 楠

（开封市儿童医院儿童重症监护室，河南开封 475000）

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）具有病死率高、诊疗难度大等特点[1]，儿童为该病多发群体，患儿多有全身各系统受累、代谢产物潴留等表现，若诊疗后患儿仍预后较差，易带给其家庭较大的经济负担[2]。院内为做好CRF 患儿的防治工作，提高患儿的诊疗质量，减少上述情况发生[3]，目前常对其预后影响因素以及相关临床特点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院于2017 年5 月至2020 年4 月收诊的CRF 患儿46 例，按照预后是否良好区别其为实验组（23 例）和对照组（23 例）。实验组CRF 患儿中，女9 例，男14 例；年龄6 个月至15 岁，平均（8.47±1.95）岁；病程2 个月～1 年，平均（6.73±0.56）个月。对照组CRF 患儿中，女10 例，男13 例；年龄9 个月至14 岁，平均（8.65±1.83）岁；病程3 个月至1 年，平均（6.69±0.58）个月。两组资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法：医务工作者对患儿的身高、体质量、性别、年龄、病程分期、发病原因、病程、治疗方式、初次就诊时间、症状情况以及生存时间等基础信息进行详细记录。预后判断标准：当血尿素氮（BuN）在1.8～6.5mmoL/L，血肌酐（Cre）在24.9～69.7μmol/L，内生肌酐清除率（CCr）在80～120 mL/min，视为预后良好。

1.3 观察指标：分析46 例CRF 患儿临床的各项特点以及预后的相关影响因素。

1.4 统计学处理：运用SPSS 20.0 软件处理数据，各项临床比值为计数资料，采用χ2检验，Logistic 逻辑回归分析用于多因素的调查，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因与诊疗方式：46 例CRF 患儿中，5 例病因不明（10.87%），41 例病因明确（89.13%）。另外，46例患儿中，22 例接受对症治疗（47.83%），10 例接受肾脏移植（21.74%），14 例接受透析治疗（30.43%），详见表1。

表1 病因详情 [n（%）]

2.2 症状详情：46 例CRF 患儿中，其中单个患儿存在两种及两种以上的症状情况，常见症状包括呕吐、水肿、纳差、倦怠乏力；其次包括腰痛、皮肤瘙痒、肉眼血尿、四肢抽搐、尿路刺激、腹痛、骨骼畸形、多饮多尿、惊厥、恶心、少尿、高血压；并发症包括高钾血症、高氯血症、水钠潴留、大量蛋白尿、低钠血症、低钙血症、高磷血症，详见表2。

表2 症状详情 [n（%）]

2.3 单因素分析：实验组CRF 患儿少尿、水肿、高钾血症、高氯血症、高磷血症、大量蛋白尿、水钠潴留的发生率均高于对照组（P<0.05）；其肾脏移植的应用率低于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 单因素分析

2.4 多因素分析：经多因素分析发现，高钾血症、高磷血症、大量蛋白尿、水钠潴留、肾脏移植与CRF患儿预后存在相关性（P<0.05），详见表4。

表4 多因素分析

3 讨论

CRF 是一种由尿路梗阻、肾发育异常、肾发育不全等多种原因所致的肾实质损害[5]，又称尿毒症，常会促使患儿产生肾脏萎缩问题，待其病情进展至终末期常有代谢产物潴留、全身多系统受累、水电解质紊乱等症状[6]。临床治疗CRF 患儿时常需在明确其具体病因、临床特点的基础上实施对症治疗，本结果中共有18 例获得性病因、16 例先天性病因以及7 例遗传性病因，与国外研究资料中主要病因为后两者不同，这可能与随着国内经济水平提升、医疗诊断技术进步有关，更为重视泌尿系统畸形（先天性）的防治；而在临床症状方面，常见症状包括呕吐、水肿、纳差、倦怠乏力，其次包括少尿、低钙血症、高磷血症等，主要体现在血液系统、消化系统方面[7]，临床需做好全面体格检查工作，针对相关症状予以有效治疗。

另外，根据本文结果可知，CRF 患儿的预后影响因素主要为高钾血症、高磷血症、大量蛋白尿、水钠潴留、肾脏移植[8]，其中高钾血症减低患儿的心脏传导性与心脏收缩性，增强其心肌兴奋性，引发左心功能不全与心脏传导阻滞，对其心功能造成严重影响；高磷血症会导致患儿的血磷水平上升，相应于患儿机体的心血管、肾脏、肺、眼部、关节、皮肤等处沉积钙磷，促进患儿转移性钙化，进而引发心血管疾病、心律失常、心肌缺血等；大量蛋白尿会加剧患儿的肾小球硬化，增加患儿的高灌注、高压及高滤过（肾小球内），大量产生氧自由基、补体等有害物质（肾小管中），进而损害其肾小球以及肾小管，影响其预后；水钠潴留会致使患儿的肾血管管腔闭塞，造成其肾小管萎缩、肾小球纤维化，加重其病情；而肾脏移植与常规对症治疗、透析治疗相比，其生存期相对更长，这与肾脏移植后不良事件较少有关，但该方法的医疗费用较高，多数患儿的家庭无法承受。

综上所述，为确保CRF 患儿的预后质量，临床需针对高钾血症、高磷血症、大量蛋白尿、水钠潴留、肾脏移植等因素实施有效干预，尽可能维持患儿的生命体征水平，延长其生存周期。