咽部异物感二期复发梅毒1例

王远清，王晓珊，刘怡灵，常京文

（湖北航天医院，湖北 孝感 432000）

1 临床资料

患者女，62岁，因咽部异物感5 d，于2020年2月18日到我院耳鼻喉科就诊。患者精神差，无发热、无咽痛及咽喉部梗阻感，行电子喉镜检查：咽部黏膜轻微水肿，咽后壁正中黏膜结节样增生，双侧扁桃体表面及侧壁、会厌溪均有局限性斑块状灰白色结节样物，似脓性分泌物，但不能吸出，见图1。因诊断不明确但发现患者面部有皮疹转至皮肤科协助治疗。追问病史，患者诉20 d前面部、肛周起皮疹，因新冠疫情未就诊，且半年前曾在外院诊断为梅毒，经1周1次苄星青霉素240万U肌肉注射连用3周，1个月后复查快速血浆反应素试验（RPR）1∶1，未进行后续跟踪随访。查体：口周、鼻唇沟处可见红斑、斑丘疹，左下颌皮损呈环状，见图2；双侧扁桃体有白色伪膜样物覆盖，肛周可见红斑及不典型下疳样皮损，见图3。辅助检查：血常规正常，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）（+），RPR 1∶16，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体（－）。经多次沟通追问病史，不否认半年前曾有婚外性接触史；配偶梅毒血清学检查阴性，3个月后复查仍为阴性。治疗：给予头孢曲松2.0 g/次静脉滴注，1次/d共1周，面部及肛周皮疹大部分消退。复查电子喉镜提示：咽部黏膜慢性充血，少许淋巴滤泡增生，咽喉部黏膜表面光滑、无异常分泌物，见图4。继续给予苄星青霉素240万U，肌肉注射，1次/周，连用3周，皮疹全部消退见图5、6，嘱3个月复查RPR，现仍随访中。

图1 治疗前喉镜检查

图2 治疗前面部皮损

图3 治疗前肛周皮损

图4 治疗后喉镜检查

图5 治疗后肛周皮肤黏膜

图6 治疗后面部皮肤

2 讨论

二期复发梅毒多见于未经规范治疗或治疗不足或免疫力降低的患者，该患者虽经规范治疗，但未进行跟踪随访，复发原因可能是患者年龄大，免疫力下降有关，治疗后无婚外性接触史及配偶梅毒检测阴性，可排除再感染。二期复发梅毒皮疹数量较少，分布较局限，群集现象较二期时更为明显，破坏性较大[1]。咽部梅毒症状多不典型，可为咽部异物感或咽痛，首诊多选择耳鼻喉科，极易误诊口咽部溃疡、急性扁桃体炎、特异性炎性反应、淋巴瘤等[2]。本例患者因咽部异物感而就诊，皮损仅局限于口周、咽部、肛周，符合二期复发梅毒的特点。因此，详细询问病史，全面体格检查以及科室间会诊对避免咽部梅毒的漏诊误诊极为重要。该患者治疗上考虑患者精神差及有咽部不适等症状，首先给予头孢曲松静脉滴注，患者症状迅速得到缓解，后续苄星青霉素治疗巩固治疗，疗效明确，随访未出现复发。