李 丽
(辽宁省健康产业集团阜新矿总医院肿瘤外科,辽宁 阜新 123000)
直肠癌属于临床消化科一种常见的恶性肿瘤,目前,常采用Miles术治疗超低位和低位直肠癌,但该术式易形成腹壁永久性造口,改变了患者的排便方式,不仅影响患者的正常生活水平,且影响患者的身心健康,加重患者焦虑等不良情绪,也对患者出院后的自主护理能力提出了挑战[1]。鉴于此,本文将分析系统护理干预模式对直肠癌Miles术后患者造口精神、心理健康的影响,报道如下。
1.1 一般资料 随机选取2019年1月至2020年2月间我院收治的84例直肠癌Miles术后患者,分为试验组和对照组,各42例。排除标准:①不愿意接受护理干预者。②精神存在异常或没有自我认知者。③手术后,实施结肠灌洗法者[2]。入选标准:①初次手术者。②了解自身情况及试验情况者。③签署试验自愿书者[3]。其中,试验组男28例,女14例;年龄40~60岁,平均(48.35±3.83)岁。对照组男26例,女16例;年龄42~60岁,平均(49.21±2.95)岁。两组一般资料相比,无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者采用常规护理模式。①护理人员向患者宣讲出入院注意事项、病房环境,给予患者常规的围手术期护理、造口周围护理。②制订健康合理的饮食方案,指导患者食用适宜的食物,引导患者体会并告知便意,养成规律性的排便习惯。③指导患者逐渐学会更换造口袋,降低因佩戴造口袋完成的不适感[4]。
1.2.2 试验组 患者采用系统护理干预模式。①护理人员可近距离接触患者,通过与患者的交流,对充分了解患者的想法及心理状态,主动关心、宽慰患者,让患者感受护理人员的尊重,进一步改善护患关系,消除患者及家属的担忧,提升患者对护理工作的依从性[5]。②强化对患者的基础性护理,对于患者及家属存在的疑虑和问题,进行一一解答,并鼓励和邀请患者参加造口相关的健康知识会谈、讲座等;协助患者进行头发梳理、脸部清理以及足部清理等个人卫生清理,若条件允许,可以帮助患者进行全身擦浴等;护理人员要保持床单、被褥等整洁以及病房环境的清洁、卫生;协助和监督护理人员的日常生活起居和习惯,禁止患者食用辣椒等刺激性食物,减少摄入牛羊肉类和海鲜类等食品,针对患者抽烟、喝酒等习惯,进行有效的监督与纠正,培养其规律的日常起居方式,医护人员和患者家属多多关怀患者,让患者充分感受其关心与爱护[6]。③术前,护理人员详细介绍患者造口的必要性和重要性,告诉患者术后要告知便意以及快速培养及适应排便习惯,宣教造口护理的相关理论知识;术后,向患者派发宣传手册,指导患者自主护理人工肛门以及干预排便部分,如对造口周围皮肤进行清洁,有效避免肠液腐蚀造口周围皮肤,并及时更换和清理造口袋;帮助和指导患者进行扩肛练习,适当时帮助患者灌洗结肠造口且安全使用造口栓;指导和督促患者养成记录结肠造口的自主监测日记,鼓励患者进行定期检查,患者之间也可以相互传阅并交流相关经验[7]。④医师及时解答患者存在的疑虑,并进行定期随访,可建立电话、短信等技术化的随访系统,便于出院后,患者方便进行相关咨询等。
1.3 观察指标 采用自主护理能力量表(ESCA)及症状自评表(SCL-90)测评两组造口自主护理能力和心理状态,测评由同一名专业护士担任,从护理技能、自我护理责任感、健康知识水平以及自我概念四个维度评估患者自主护理能力;从人际关系、恐惧、焦虑、精神性表现以及躯体化方面评估患者的心理健康[8]。
观察两组护理满意度:①非常满意:≥90分。②较满意:60≤分数≤89分。③不满意:≤59分[9]。
2.1 比较两组患者的ESCA总分以及心理健康 经护理干预,试验组患者的ESCA总分以及心理健康均优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者ESCA总分以及心理健康的比较(分,)
表1 两组患者ESCA总分以及心理健康的比较(分,)
2.2 比较两组患者的护理满意度 试验组护理较满意、非常满意共41例,总满意度97.62%;对照组护理较满意、非常满意共32例,总满意度76.19%。两组相比,差异显著(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的护理满意度比较[n(%)]
对于低位、超低位直肠癌患者,临床治疗方法以Miles术为主,会出现明显的结肠改道术式特征,即腹壁永久性造口,现阶段该技术已经成熟,但易引发多种并发症发生,常见的有:造口回缩、狭窄、出血以及心理造口周围皮肤发生炎症、腐蚀等,对直肠癌患者的生活质量产生严重的影响[10]。随着不断提升的生活水平,人们对生活质量有了更高的要求,这对结肠永久性造口的患者而言,改善生活质量十分重要,这也更高标准地要求医护人员的工作与服务[11]。自主护理观念要求患者在医疗和健康期间,主动承担自身的职责和义务,以此减轻患者入院医疗次数,降低经济费用,改善患者的日常生活质量[12]。临床研究表明,患者应对造口变化的效能越高,越有利于术后康复[13]。采用系统护理干预模式,通过心理护理、健康教育等有效护理措施,缓解患者不良心理,快速帮助患者恢复正常生活水平;另外,Miles术后会出现腹壁永久性造口,患者在一段时间内难以控制排气和排便,这会严重影响患者的日常生活、社交,且严重打击患者的生理和精神,易滋生焦虑、抑郁等不良心理,当下现代生物-心理-治疗形式的突破,不仅让现代医学关注生理环境对患者疾病进展和康复的影响,而且关注患者的心理和社会因素对疾病的影响[14]。本文研究系统护理干预直肠癌Miles术后患者,通过向患者宣传自主护理造口相关理论和操作技巧,协助患者快速恢复正常生活水平,平和患者焦虑、恐慌等不良情绪;同时,与患者家属进行积极沟通,鼓励家属多多关怀患者,让患者快速回归家庭、社会[15]。本文研究发现,经系统护理干预,试验组的ESCA总分(98.48±9.85)分,远高于对照组[(86.64±8.21)分];试验组人际关系、恐惧、焦虑、精神性表现以及躯体化等心理健康,均显著优于对照组,且护理总满意度97.62%(41/42),显著高于对照组[76.19%(32/42)](P<0.05)。这表明,系统护理干预直肠癌Miles术后患者,可有效改善结肠造口患者的自主护理能力,缓解患者焦虑、恐慌等不良心理,有助于患者保持良好的心理状态,积极配合治疗和护理工作。
综上所述,系统护理干预直肠癌Miles术后患者的护理效果要优于常规护理模式,可改善患者的精神和心理状态,提高患者的自主护理能力,有助于提升患者术后生活质量,从而提高患者对护理服务的满意度,值得推广。