阶梯综合疗法在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果

康志宏

（辽宁省北票市中医院，辽宁 北票 122100）

膝关节骨性关节炎为一种退行性病变，系由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生的一种现象[1-2]。关节炎常见于老年群体，属于一种老年慢性疾病，且发病率和致残率已远远超过了脑卒中的发病率、致残率。关节炎限制了患者的日常生活能力，进一步降低了患者的生活品质。膝关节骨性关节炎患者的主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等症状[3-4]。以往的临床治疗方案虽然能够取得一定的治疗效果，但具有局限性，无法有效缓解患者的病情，仍有较大的改善空间[5-6]。本文就阶梯综合疗法在膝关节骨性关节炎中的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2020年2月至2021年2月接收的膝关节骨性关节炎患者共80例，每组40例，分别为观察组和对照组。观察组患者男女构成比例为30﹕10；年龄范围61～89岁，中位年龄（71.23±11.45）岁；病程2个月～18年，平均为（5.23±1.88）年；单侧患病18例，双侧患病22例。对照组患者男女构成比例为29﹕11；年龄范围62～89岁，中位年龄（72.34±11.57）岁；病程3个月～18年，平均为（5.26±1.97）年；单侧患病16例，双侧患病24例。所有患者相关指标均符合学术诊断标准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：签署知情同意书；经过检验分析后均为膝关节骨性关节炎；符合此次研究条件；无精神系统疾病。排除标准：严重肝、肾病变；无正常自我意识；合并其他严重并发症；生命各体征不稳定。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规的临床方式进行治疗，发放健康手册，统一对患者及家属展开疾病及治疗的健康宣教，并视患者康复进度制订相应的训练方案，指导患者进行锻炼，但同时应注意避免患者进行深蹲、爬山、跳绳等损害关节的剧烈运动。减肥是一种有效减轻患者关节疼痛的治疗方式，体质量下降时关节处所承受的负荷将减轻，但因为患者多为老年人，减肥失败率较高，故需使患者明白减肥不但可以减轻关节疼痛感，还可以有效降低患上其他因肥胖导致的并发症的可能性。在减肥的过程中不仅需要患者自身的毅力，还要来自家人朋友的支持和监督。还可以使用助力手杖等工具来减轻膝关节负荷。对膝关节内侧磨损严重的患者可通过改变鞋垫来加以改善，或者通过用胶布贴的方式减轻软骨压力，从而改善膝关节所承受的痛苦[7]。

1.2.2 观察组 观察组患者采取阶梯综合疗法进行治疗。①基础护理：对所有患者实施基础的临床治疗，统一对患者展开健康宣教，叮嘱患者在治疗过程中的相关注意事项，增强患者对于膝关节骨性关节炎疾病的认知度。②药物及物理疗法：药物主要以非甾体镇痛抗炎药、氨基葡萄糖、透明质酸钠3种为主，调节患者的关节功能及提供后续营养所需。物理疗法则主要以温通经络、祛风除湿、消肿镇痛的中药为主，将中药放入容器中加水2000 mL煮沸，通过罐中的热气进行熏洗，等到温度适中后，将药液敷于患处，以缓解患者的疼痛。③微创全膝关节置换术：在患者患膝中央位置作一15 cm的纵形切口，经髌骨内侧进入并切开关节囊，切除髌骨下脂肪垫，充分显露术区，在切除交叉韧带以及半月板后，将多余的骨赘清除干净，然后在胫骨结节与踝关节中点联线位置使用髓外定位系统做好定位处理，使用截骨导向器进行胫骨、股骨截骨，在操作过程中注意避免患者出现关节脱位的现象。在截骨后选择合适的假体安装，安装完成后进行固定。④针刀疗法：患者取仰卧位，膝关节下方垫上软垫，患膝弯曲30°左右，对患处进行常规消毒，对患者进行麻醉，将痛点纤维采取平行手法进行切入，直至触碰到骨面处，对此处肌肉纤维通过上下剥动进行松解，纵向剥除3～4刀，横向剥除3～4刀，然后将切除部位用力按压数秒使用纱布进行贴敷，在治疗后嘱者注意休息，避免剧烈运动防止韧带损伤导致治疗效果不明显[8]。⑤如果在针刀疗法后无效的患者可以进行无菌操作，患者取仰卧位，膝关节伸直，在膝关节外侧用20 mL注射器进行注射，注意要在髌骨与关节骨处斜向刺入，感受到空气感后将关节积液回抽直至没有，然后更换注射器将透明质酸钠注入膝关节腔内，在注射过程应保持固定，防止针头偏移而错位，在注射完毕后嘱患者保持休息，避免运动[9-10]。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的临床治疗效果。根据本院设定的疗效标准自评量表分为治愈（临床症状完全消失且膝关节功能恢复正常）、显效（临床症状显著改善且膝关节功能显著恢复）、有效（疼痛感减轻且膝关节功能改善程度较低）、无效（症状无明显改善甚至加重）4个标准，治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对比两组患者的膝关节恢复情况，分值越低膝关节恢复情况越好。③对患者的疼痛感进行观察，分值越高疼痛感越强。④对比两组患者治疗前后的焦虑、抑郁及膝关节功能评分，根据焦虑自焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及膝关节功能评分量表进行评分，满分100分，分值越低代表治疗效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者的临床治疗效果对比 观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者膝关节恢复情况对比 两组在接受治疗前及治疗中膝关节恢复情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者在接受治疗后的膝关节恢复情况明显更佳，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节恢复情况对比（分，）

表2 两组患者膝关节恢复情况对比（分，）

2.3 两组患者在接受治疗过程中疼痛程度对比 两组患者在治疗前及治疗中的疼痛程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者在接受治疗后的疼痛程度得到明显改善，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者在接受治疗过程中疼痛程度对比（分，）

表3 两组患者在接受治疗过程中疼痛程度对比（分，）

2.4 两组患者治疗前后SAS、SDS及膝关节功能评分对比 观察组患者治疗后的SAS评分、SDS评分、及膝关节功能评分明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS及膝关节功能评分对比（分，）

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS及膝关节功能评分对比（分，）

3 讨论

膝关节骨性关节炎又被称为膝关节退行性关节病，是目前最常见的关节疾病，且发病原因尚不清楚。根据现有的医疗知识，该疾病主要与内分泌因素、肥胖体质及运动发力肌肉姿势不良有关。膝关节骨性关节炎是指由于关节软骨的蜕变引起的关节增生，表现为骨刺或者骨质增生[11-14]。该疾病的高发人群为老年人，这是因为老年人各个器官的退化速度比生成速度快，处于一种负代谢的状态[15-16]。当然临床上有些年轻女性也易患有膝关节骨性关节炎，此类患者大部分都是由于肌肉无力导致[17-18]。患者除了需要积极的接受治疗外，还需按时复查，在生活中注意休息，避免劳累，适当运动，加强营养补充维生素、微量元素，确保康复的营养所需[19-20]。

膝关节骨性关节炎的治疗方法以减轻患者疼痛、增强骨质及提高患者生活质量为主要目的，经过治疗可延缓病情发展，逐渐将受损的软骨修复，并有效预防病情加重。传统疗法虽然对膝关节骨性关节炎有一定的疗效，但有一定的局限性，无法根据患者具体情况进行治疗。阶梯综合疗法是在基础治疗的前提下，通过对患者展开疾病及治疗相关的健康宣教，让患者正确认识到疾病的危害和治疗所带来的效果，增强患者的治疗依从性，让患者在日常生活中也能够坚持相应的康复训练，同时针对患者的临床表现及病情状况制定相应的治疗措施，可有效满足患者的需求，改善在治疗过程中患者产生的不良情绪。本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在接受治疗前及治疗中膝关节恢复情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者在接受治疗后的膝关节恢复情况明显更佳，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗前及治疗中的疼痛程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者在接受治疗后的疼痛程度得到明显改善，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的SAS评分、SDS评分、及膝关节功能评分明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，阶梯综合疗法在膝关节骨性关节炎患者中的临床治疗效果显著，不仅可促进患者膝关节功能的恢复，而且可显著改善患者的疼痛程度、焦虑和抑郁情绪。