纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果

涂婧媛 林东如 刘剑明 赵榕 福建省福州儿童医院重症医学科 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：探究小儿重症肺炎的临床治疗中使用纤维支气管镜肺泡灌洗法的治疗效果。方法：选择2018年8月～2020年8月本院收治的58例小儿重症肺炎患者进行对比研究，随机分组，观察组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对照组采用常规治疗，对比两组治疗总有效率以及肺功能改善情况。结果：两组治疗后总有效率比较，观察组为96.55%，对照组为58.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后PaO2、SaO2指标优于对照组，且两组相比于治疗前均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在小儿重症肺炎的临床治疗中应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗法，可以有效提高临床疗效，改善患儿肺功能。

重症肺炎是儿科重症监护室的常见的危重症，严重危害患儿的生命安全[1]。目前临床上针对小儿肺炎的常规治疗方法包括抗感染治疗、氧疗、祛痰以及止咳平喘等，但远远达不到预期治疗效果[2]。随着支气管镜诊疗技术的迅速发展，纤维支气管镜肺泡灌洗术越来越多的应用于小儿重症肺炎的治疗中。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年8月～2020年8月本院收治的58例小儿重症肺炎患者进行对比研究，随机分组。观察组病例数29例，其中男性15例，女性14例，患儿年龄1～6岁，平均（3.21±1.03）岁，病程1～4d，平均（1.25±1.02）d。对照组病例数29例，其中男性13例，女性16例，患儿年龄1～6岁，平均（3.01±1.10）岁，病程1～4d，平均（1.13±1.10）d。

纳入标准：（1）经临床检查后确诊为小儿重症肺炎，满足相关诊断依据[3]；（2）符合纤维支气管镜检查指征；（3）患儿家属对本次研究知情并同意配合。

排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官基础疾病者；（2）严重的出血性疾病、凝血功能障碍；（3）手术不耐受。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿接受抗感染治疗、祛痰、氧疗以及维持电解质平衡等常规治疗。

1.2.2 观察组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。患儿术前禁食4～6h，术前0.5h予1%或2%利多卡因雾化吸入，操作前予以鼻导管吸氧（1～2L/min），心电及经皮血氧饱和度监测，咪达唑仑0.1～0.3mg/kg静推镇静，总量≤10mg，取仰卧位，选择合适的纤维支气管镜型号，经鼻腔进入，边麻边进，分别于鼻腔、声门前、气管分别喷洒1%利多卡因1～2mL，观察患儿的气管、主支气管、叶、段、亚段支气管病变情况，一般先查健侧再查患侧，根据术前影像学检查所示病变部位进行肺泡灌洗，将支气管镜嵌入感染病变支气管肺段内，注入37°C的生理盐水，通过负压吸引获得肺泡灌洗液，送检病原学培养及细胞学检查，然后进行肺泡灌洗治疗，将37°C生理盐水灌注到发生病变的支气管内，将其中滞留物质彻底抽吸干净，提高呼吸功能，改善气道阻塞症状，灌洗持续时间为10～15min，灌洗液使用量按照1mL/Kg/次，≤20mL/次，总量≤5mL/Kg进行计算。整个手术过程中实时监测患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度、血压等生命体征，观察患儿面色、唇色、呼吸情况，如果出现异常，暂停操作，并做相应处理。术后，禁食禁水2h，给予布地奈德雾化治疗防止喉头水肿。灌洗频次为每周1～2次。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组治疗两周临床疗效，疗效评定包括：（1）显效：临床症状及体征基本消失，影像学检查结果表明感染病灶完全吸收或大部分被吸收；（2）有效：临床症状好转，体征减轻，影像学检查结果表明感染病灶部分吸收；（3）无效：临床症状及体征无改善，影像学检查感染病灶无吸收[4]。

对比两组治疗前、后血气分析指标水平改变情况，对比项目包括氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件进行处理分析，其中血气分子指标使用±s形式表达，接受t检验，临床疗效使用数（率）的形式代表，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.55%，显著高于对照组58.62%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1. 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血气分析指标改善情况比较

治疗前，观察组与对照组SaO2、PaO2指标水平相当，对比差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组患儿SaO2、PaO2指标水平与对照组相比存在明显差异，数据对比具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2. 两组治疗前后血气分析指标改善情况比较(±s)

表2. 两组治疗前后血气分析指标改善情况比较(±s)

组别 SaO2(%) PaO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 82.15±2.20 94.23±3.06 64.64±5.83 86.48±4.72对照组 82.23±2.18 87.63±1.36 64.91±5.52 78.43±4.53 t 0.784 4.651 0.681 4.781 P 0.152 0.031 0.205 0.030

2.3 不良反应发生情况

观察组患儿发生不良反应1例，为口唇微绀，血氧饱和度下降，予以暂停操作，退出支气管镜，提高吸氧流量后很快恢复正常，有2例出现心率加快，未予特殊处理，停止支气管镜诊疗后自行缓解，均未发生大咯血、窒息、严重心律失常、气胸等严重不良反应。对照组未行纤维支气管镜检查。

3.讨论

小儿肺炎是我国儿科临床常见疾病、高发病，小儿肺炎患者因为肺部发育不成熟以及功能不完善，且呼吸系统防御功能比较差，容易受到肺炎致病菌的侵害而引发肺部感染，随着病情的进展如果不能得到及时、有效的治疗，就可能发展为重症肺炎，具有很高概率出现消化系统、神经系统以及循环系统病变，并且慢慢丧失自主呼吸能力，具有很高的病死率[5]。因此在治疗小儿重症肺炎上必须选择有效、安全的治疗方法，提高临床疗效，加快疾病治疗，降低病死率，改善预后。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可以借助支气管镜直达患儿肺部炎症病灶处，将痰液吸出并做细菌微生物培养，提高阳性率，同时可以在可视条件下完成对病变支气管肺段的反复灌洗，有效稀释痰液和解除气道阻塞，缓解小儿肺炎疾病症状，改善肺功能。

本研究结果显示，观察组治疗有效率96.55%，高于对照组58.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组SaO2、PaO2指标水平相当，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组SaO2、PaO2指标水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗小儿重症肺炎时应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗法，临床疗效显著，可以显著改善小儿重症肺炎患儿的肺功能，是一种有效、可靠、安全的治疗方案。