自制灌注液悬挂装置用于膝关节镜手术的对比研究*

黄晓明，易建萍，周力克，瞿 璇

(1.江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院，江西 萍乡 337000；2.萍乡市人民医院手术室，江西 萍乡 337000)

膝关节镜微创手术能对膝关节内的一些病变进行微创镜下观察和处理，为保持镜下术野清晰，术中护士需要将3 000 mL生理盐水持续、充足地灌注于关节腔内[1]，通常应用自然重力型灌注装置或压力泵灌注装置完成术中灌注工作，采用自然重力型灌注装置系统时需将软包装灌注液悬吊在高于患者心脏水平1.2～1.5 m[2]处充盈关节腔，以保持一定的灌注压力[3]，但使用原来输液装置悬挂灌注液时工作费力，护士劳动强度大；且原来输液装置的悬挂高度会受护士身高等客观因素的限制，导致灌注压不足，进而导致术野图像不清晰，增加了术者的操作难度，延长了手术时间；灌注压过高容易导致术中冲洗液外渗，其潜在的风险是出现组织坏死和筋膜间隔综合征[4]。而在采用压力泵灌注下手术时，生理盐水可通过关节囊破口或骨折间隙处外渗进入筋膜室，进而增加了发生骨筋膜室综合征的风险[4-6]。目前，术中灌注液装置还有待于进一步完善，以确保手术可顺利、高效地进行，为此，本院自主研发了一种既能满足手术所需要的灌注压力，又能方便护士进行灌注液更换的灌注液装置用于膝关节镜手术中，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2020年10月本院收治的进行膝关节镜手术患者86例，其中膝前交叉韧带损伤8例,膝半月板损伤42例,膝关节骨性关节炎12例,痛风性关节炎4例，膝关节滑膜炎11例,膝关节游离体9例。分别行膝关节镜下前交叉韧带重建、半月板损伤修复、关节腔清理、游离体摘除、滑膜清理等手术。按入院先后顺序分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者中男24例，女19例；年龄 26～68 岁，平均(45.3±7.2岁)岁。观察组患者中男26例，女17例；年龄23～61岁，平均(43.5±6.8)岁。2组患者年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 常规采用硬膜外麻醉，患肢大腿根部止血带绑扎。术野常规消毒铺巾后对照组使用常规输液架挂置3 000 mL灌注液袋，高度比手术床高1.5 m；观察组使用自制悬挂装置，同样悬挂于1.5 m高处。置入关节镜器械进行手术操作。自制节力型医用灌注液悬挂装置包括支撑装置、升降装置和装袋装置[7]。升降装置包括升降杆、螺杆、伺服电机、导向板、控制开关等。当手术开始和完成时启动电源升降杆下降至最低位置，安装或取出液体袋，当手术还未完成，但灌注液即将用完需要更换液体袋和灌注管时可打开另一根升降杆的电源启动开关，使用另一根升降杆上的灌注液继续进行手术，而另一根升降杆下降将液体袋2袋分别配装在装袋盒内，2根升降杆上的液体袋更换灌注管并连接“Y”型管后交替使用，所述升降杆悬挂所需高度离地面最高可达2.6 m，即伸出箱体台面的最大高度应是1.2 m使用前升降杆下降的最低高度不大于1.4 m。同时术中加强心电监护，严密观察生命体征，尤其是心率、血压的变化，有无出现突然性肢体肿胀加剧，2组患者术中均未发生血压骤然波动、心律失常、肢体肿胀加剧等不良反应。2组患者由同一医疗组进行手术，由同一组骨科专科护士作为台下巡回护士。

1.2.2注意事项 使用节力型医用灌注液悬挂装置前需检查滑轮是否紧实、箱体是否牢靠、升降杆及控制开关是否可以正常工作，以确保装置在术中不会出现意外；使用时仅限于作为灌注液装置，禁止用于引流、悬吊肢体等用途；使用后对装置进行清洁、消毒，定期保养维护，检查性能；定时定期对装置进行检修，避免出现故障维修不及时等问题。自制灌注液悬挂装置示意图见图1。

1.2.3观察指标及判定标准 以术野清晰度(清晰可见)、术中使用灌注液量、手术时间、医护满意度作为评价指标。比较2组患者术毕水肿程度。术前、术毕用皮尺测量患膝髌骨下缘周径并记录，术毕周径与术前周径差值为术毕水肿程度[8]。术野不清晰长达5 min以上作为评价指标[9]。采取自制问卷调查及医疗工作记录统计调查结合跟踪调查的形式评价医护满意度，评价准备手术物品手术配合质量、医生特殊要求、特殊器械使用及护理满意度情况，每项内容分为满意、不满意[10]。

2 结 果

2.12组患者灌注量、手术时间、水肿程度比较 2组患者均手术顺利，未出现术中出血、术后伤口感染等并发症。与对照组比较，观察组患者使用更少的灌注液，手术时间更短，水肿程度更轻，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者灌注量、手术时间、水肿程度比较

2.22组患者术野清晰度、医护满意度比较 观察组患者术野清晰度、医护满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术野清晰度、医护满意度比较[n(%)]

3 讨 论

在膝关节镜手术中术野清晰是保证手术顺利完成的一个重要条件，如术中创面渗血多,影响术野清晰度会导致手术时间延长，而手术时间延长会使手术医生、护士满意度降低，会进一步延长手术时间。因此，如何减少术中渗血、术野清晰、缩短手术时间从而达到减轻术后患肢肿胀、促进患者术后早期快速康复一直是医护人员共同努力的方向[11]。本研究结果显示，对照组患者灌注液量明显高于观察组，考虑因为同等灌注高度下术野若不够清晰，为保持术野清晰度需持续进行灌注，会明显增加灌注液使用量，而且会导致手术时间增加，而手术时间过长会将灌注液渗漏到膝关节腔后侧、关节囊外肌肉及皮下导致局部水肿，严重者可能出现一过性患肢感觉障碍、短暂或永久性神经损伤、皮肤和软组织损伤，从而影响手术效果[4]。而自制灌注液悬挂装置可适当升高进水吊袋的高度，最大限度地撑开关节间隙，在保证术野的情况下尽量减少灌注压力，可根据关节腔内实际出血情况调节灌注压力及灌注液的流速，因此，可减少关节灌注液量，所以，观察组患者灌注量明显低于对照组,观察组患者术后肢体肿胀情况也比对照组轻。同时尽可能地使用射频消融技术，也可进一步减少术后肢体水肿[12]。

目前，大多数医院还没有使用自动升降输液架，尤其在基层医院，在进行更换灌注液时手术室巡回护士只能一手快速将输液架中间的升降调节器进行松紧，同时另一手高举液体，较为费力，更换不及时还可能中断手术操作，延长手术时间。而自制灌注液悬挂装置能做到升降迅速，通过上升、停止、下降开关控制键将升降杆控制在任意高度，流畅稳固不会发生倾倒，便于悬挂和更换灌液袋，省时节力，操作简单、高效，护士在更换灌洗液时可自由降低挂钩，轻松方便，巡回护士没有身高困扰。不会因反复更换灌洗液的过程中增加手术组医生等待时间。本研究结果显示，观察组医护满意度明显高于对照组，说明自制灌注液悬挂装置能减轻护士的工作强度，避免职业疲劳[13-14]，整体配合质量得到了明显的提高，改善了医护关系，进一步提高手术效率[15]。而手术效率的提高可进一步缩短手术时间，所以，本研究观察组患者手术时间明显短于对照组。

综上所述，自制灌注液悬挂装置提供了一种能满足手术需求的灌注压，具有安全稳固、高度可调节、快速便捷、省时节力的特点，且可保证手术所需的灌注压力，确保术野清晰有利于手术操作及保障手术顺利进行，节省手术时间，提高手术效果，可有效提高医护人员满意度及工作效率，值得在各手术室推广应用。