医疗废物规范化管理存在的问题及对策

陈淑娟

摘要：“十三五”期间，海西州不断加大医疗废物监管力度，医疗废物排放得到有效管理，纳入管理的医疗机构数量持续大幅度上升。但依然存在监管不严、管理不规范、收集不完全现象，影响着我们的生活环境和身体健康。本文主要对海西州医疗废物规范化管理的现状进行分析，发现问题并提出相应解决对策。

关键词：医疗废物;规范化管理;现状分析;对策

一、医疗废物的来源及危害

医疗废物是指在对人和动物诊断、化验、处置、疾病预防等医疗活动和研究过程中产生的固态或液态废物，主要包括：传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等。与生活垃圾类废弃物不同，医疗废物由于携带病菌的数量巨大、种类繁多，具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，其危害性更大。随着海西州医疗卫生事业的发展，产生的废弃物数量不断增加，若不妥善处置，将对我们的生活环境和身体健康造成不良影响。

二、海西州医疗废物处置现状

近年来，为防止医疗废物危害和疾病传播，保障人体健康，消除环境安全隐患，海西州各级生态环保和卫生部门通过加强对医疗机构及医疗废物处置单位收集、运输、贮存、处置全过程的监督管理，实施一系列规范化管理督查考核，极大地推动了医疗废物集中处置管理工作。海西州医疗废物处置中心负责处置除格尔木市之外的各地区医疗废物，处置中心处理规模为每日3吨，采用高温蒸汽灭菌工艺。自2014年实现稳定运行以来，累计处理医疗废物约1283.341吨，其中：海西州医疗废物处置中心处置695.44吨、格尔木市处置587.901吨。海西州494家综合医院、诊所、卫生所、预防保健、卫生疾病控制中心等医疗机构纳入医疗废物管理，237家纳入医疗废物规范处置系统，转运联单制度达100%。大部分县级以上医疗机构建立了医疗废物收集处理的相关规章制度，设立了符合标准的医疗废物暂存设施，基本实现对海西州医疗废物统一实施管理、收集、运输、贮存和处置，减轻了环境污染和安全隐患。目前，海西州对医疗废物实施全程规范化、精细化管理以及集中无害化处置监督管理中仍存在诸多问题，尤其是新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生后，对及时、有序、高效、无害化处理医疗废物提出了更高要求，但海西州医疗废物监管水平、处理规模还有待提高，为此，加大对医疗废物的存储、转移和处置监控和管理具有十分重要的现实意义。

三、海西州医疗废物规范化管理存在的主要问题

（一）医疗废物处置建设不足

各地区政府对医疗废物处置建设无统一的规划，缺乏具体管理办法和措施，集中处置设施建设滞后。目前，现有的医疗废物处置中心是自2003年“非典”之后，分别是2006年、2009年通過中华人民共和国环境保护部下达计划建设，只能处置感染性、损伤性两类医疗废物，不能处置病理性、化学性、药物性三类医疗废物，这些都是定期交由西宁市医疗废物焚烧处置中心处置。加之海西州地域广阔，各市、县、行委分布较分散，运距较长，远远达不到规定的至少每两天收集一次的运送规定，存在一定环境安全隐患。

（二）医疗废物处置财政投入缺乏

2015年—2019年，相继出台了青海省医疗废物运行费实施方案，从管理层面提出了保障医疗废物处置正常运行的措施，医疗废物处置费用共计322万元，采取由各级财政补助，按省级21%、州级36%、县级7%、医疗机构35%的比例承担处置费用，实际操作中，各地区财政落实不充分。同时，随着经济发展，医疗废物收集和处置成本逐年增加，各级财政补助维持原状，造成器材更替不及时，医疗废物处置单位仅能维持正常运行而未实现应纳尽纳、应收尽收。据统计，医疗机构产生的医疗废物70%为感染性和损伤性，30%的为病理性、化学性、药物性医疗废物。2014年—2021年，实施焚烧处置的医疗废物仅有2.301吨，实施焚烧处置的医疗废物不足0.2%。究其原因，首先，在源头没有实施规范分类收集。其次，财政投入不足，存在处置单位将应采取焚烧处置的医疗废弃物实施了高温蒸汽灭菌的方式，导致大量病理性、化学性、药物性医疗废物排放到生活垃圾填埋场，造成二次环境安全污染。

（三）医疗废物分类收集体系不完善

目前，大多数医院，特别是基层医院，部分医务人员未认识到医疗废物处置不当所造成的严重后果，没有严格执行医疗废物的分类收集标准，只对一次性医疗废物按规定进行了销毁、消毒处理，未按规定对病理性、化学性、药物性医疗废物进行收集，存在一些应纳入焚烧的废弃物列入蒸煮工艺或与生活垃圾混合将其放置生活垃圾场填埋处理的现象。由于基层卫生服务站、农村卫生服务站等医疗机构的医疗废物数量少，采取由运营单位指定集中代收，但收集范围不能覆盖村社卫生室，存在盲区。70%的危险废弃物暂存间建设设施不规范，90%的基层医疗机构无冷冻设施，医疗废物收集台账不规范，数据存在逻辑性错误，标识不全面。大多数医院都建立了医疗废物管理工作相关制度，但部分医院管理人员相关职责不明确，责任心不强，即便制定了医疗废物管理制度也流于形式。

（四）医疗废物收集、暂存、运输、处理处置体系监管薄弱

医疗废物的收集、暂存、运输、处理处置体系管理是一项社会系统工程，医疗废物监管涉及生态环境保护、市场监管、卫生防疫、城市卫生管理等多部门。实际工作中一些部门不够重视，缺乏有效沟通和协调，部门协作力不够，相互之间职责不清，界限不明确。一些部门在联合执法、专项整治工作中被动应付，认为监督管理是生态环境部门的职责，对医疗废物的管理缺乏参与和主动监督意识。由于基层生态环境部门监管机构薄弱，人员不足，难以统一指挥和协调各相关部门共同形成执法合力，缺乏有效监督管理体系和运行机制，存在多头管理和监管盲区，造成新增医疗机构不能及时纳入生态环境部门医疗废物动态管理系统，尚未形成信息共享机制及齐抓共管局面，医疗废物安全处置隐患较大。

四、医疗废物处置管理对策

（一）严格履行政府职能

各级政府应加强对医疗废物处理的管理和监督，结合不同地区的实际情况，进一步加强医疗垃圾统一收集和完全密封性运输以及无害化处理的措施。科学规划组织建设合理的医疗废物集中处置中心或暂存库，承担起区域内医疗废物无害化处置任务，减轻医院承担处置运行的经济负担。增加财政投资力度，对现有医疗废物处置中心实施技术升级改造，提高处置能力和技术水平。分别在海西州茫崖市、都蘭县、天峻县建立医疗废物处置暂存库，解决运距较长、医疗废物超时间储存和特殊废品的处理问题。明确各地区医疗废物处理的收费标准和费用分担，给予税费减免或以奖代补，提高医疗废物处置单位的积极性。积极探索实施医疗废物处理设施的企业化经营、社会化管理模式，除国家、省投资外，通过制定优惠政策鼓励吸引多种形式的资金进入该领域，逐步完善海西州医疗废物的运输、处理体系。

（二）提高基层医疗机构医疗废物监管水平

加强医疗废弃物监督管理，财政、生态环境、卫生、交通等部门应严格按照《医疗废物管理条例》相关规定，承担起医疗废物收集、暂存、运输及处置全过程管理的职责，落实危险医疗废弃物申报登记制排污收费制度，依法对危险废医疗弃物的安全转运处理实行监管，坚决从重查处医疗废物回收利用等不法行为。明确医院以及运输、储存、处理单位的相关责任，对运输、储存、处理实施许可证制度，禁止不具备从业经验以及基础设施的单位从事医疗废物垃圾的处理。编制医疗废物管理档案，让相关法律法规真正落实、执行，同时加大对医疗废弃物处理的监管和服务，对不履行监管义务的严格追究其责任。加强社会监督，开展医疗废物危害的宣传，加大媒体监督力度，对违规事件进行曝光，鼓励群众成立医疗废物管理、处理的研究学会或民间团体，动员群众对医疗废物处理中的问题给予意见和建议，对不法行为积极举报。增强公众的健康环保意识和法律意识，构成全社会共同关注医疗废物处置问题的局面。

（三）加强医疗废物收集规范化管理

医疗卫生机构要落实《医疗机构医疗废物管理办法》中明确的工作要求。规范实施单位内部医疗废物管理的规章制度、工作流程、工作人员职责和具体可操作的应急预案。要及时分类收集医疗废物，不同类别的医疗废物要分置于符合规定的包装物或者容器内，损伤性医疗废物必须使用符合要求的利器盒进行收集和转运，其中安瓿瓶继续使用医疗废物专用包装袋进行收集。合理规划布局，明确基层医疗卫生机构产生的医疗废物通过“小箱进大箱”的收集模式，彻底解决基层医疗卫生机构（含个体诊所）医疗废物“出口不畅”的问题。一级及以上医疗机构（或20张及以上床位医疗机构）应建立并完善内部的医疗废物“小箱进大箱”收集体系，按规范要求进行内部收集、运送、暂存和管理等。

（四）建立健全应急处置能力

制定海西州医疗废物环境监管应急预案，加快建立医疗废物管理协同体系，实现生态、公安、卫生、市场监管等部门之间无缝对接，确保医疗废物管理的连贯性和统一性。加强信息公开责任和公开内容的要求。依托政府信息平台整合建立“海西医废在线”平台，并与生态环境部门医疗废物监管信息系统、处置单位在线监测监控信息系统、卫生部门综合监督行政执法信息管理系统进行信息和数据的互通共享，实现医疗废物的精准量化管理，实现医疗废物全程视频监控信息化、全程闭环监管。同时，及时开展“海西医废在线”大数据的分析，推动海西州医疗废物管理从定性粗放式管理到定性、定量、定时的精准量化管理转变。

（五）做好医疗废物相关工作的人员管理和培训工作

提高环保意识，定期对医护人员和医疗废物处理人员进行法制和处理技术的培训。以定期检查和不定期抽查相结合的方式，对医疗废物的收集、运送、贮存以及处置过程严格监督控制。加强护理人员和废物处理人员对医疗废物的危害、分类处理等知识的认知教育，并对相关法律法规进行知识培训，强化他们的法律和环保意识，是医院对医疗废物管理的最基本环节。

参考文献：

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[2]孙宁，刘峰平，张岩昆，丁贞玉.《2020年-2025年危险废物产业研究报告——加快补齐医疗废物收集处置设施短板的思考和建议》[J].生态环境部环境规划院，中国危废产业网， 2020，08.

[3]朱静，任志远，李樱等.湖北省医疗废物处置经济政策研究[J].《环境与发展》，2016，01.

（作者单位：海西州生态环境局）