根管治疗联合树脂对牙体缺损合并慢性根尖周炎的修复效果观察

孙刘群　柴梅　梅林果

[摘要]目的：探究根管治療联合树脂对牙体缺损合并慢性根尖周炎的修复效果。方法：选取2018年2月-2020年2月笔者医院科室收治的113例牙体缺损合并慢性根尖周炎患者进行研究，根据治疗方式不同分为观察组（58例）和对照组（55例），其中对照组采用根管治疗加玻璃离子修复，观察组在根管治疗基础上加用树脂修复。治疗3个月后，观察两组修复效果、疼痛发生率、不良反应及患者对本次治疗的满意度。结果：治疗3个月后，观察组修复有效率94.29%，高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者疼痛发生率13.79%，高于对照组的5.45%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组总不良反应发生率8.57%，低于对照组的47.14%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组总满意度86.21%，高于对照组的65.45%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：根管治疗联合树脂对牙体缺损合并慢性根尖周炎修复效果较好，且疼痛和不良反应发生率均较低，患者对治疗满意度较好。

[关键词]根管治疗;树脂;牙体缺损;慢性根尖周炎;修复效果;疼痛程度

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0147-03

Effect of Root Canal Therapy Combined with Resin on Restoration of Tooth Defect with Chronic Apical Periodontitis

SUN Liu-qun1，CHAI Mei2，MEI Lin-guo3

（1.Department of Stomatology，Tongling People's Hospital，Tongling 244000，Anhui，China; 2.Department of Stomatology，Anhui Medical College，Hefei 230601，Anhui，China; 3.Department of Prosthodontics， Tongling People's Hospital，Tongling 244000，Anhui，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of root canal therapy combined with resin on the restoration of dental defects with chronic apical periodontitis. Methods Between February 2018 and February 2020，113 patients with tooth defects and chronic periapical periodontitis in our hospital were enrolled. According to different treatment methods， they were divided into observation group （58 cases） and control group （55 cases）. The control group received root canal therapy， and the observation group was treated with resin on the basis of the control group. After 3 months of treatment， the restorative effect， pain incidence， adverse reactions， and patients satisfaction were recorded in both groups. Results After 3 months of treatment， the restoration efficiency in the observation group was higher than that in the control group（94.29% vs. 70.00% ， P<0.05）. After 3 months of treatment， the incidence of pain in the observation group was higher than that in the control group （13.79% （8/58） vs. 5.45% ， P>0.05）. After 3 months of treatment， the incidence of total adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （8.57%  vs. 47.14%， P<0.05）. After 3 months of treatment， the total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （86.21% vs. 65.45% ， P<0.05）. Conclusion  Root canal therapy combined with resin is effective in repairing tooth defects and chronic periapical periodontitis with low incidence of pain and adverse reactions and high satisfaction.

Key words： root canal therapy; resin; tooth defect; chronic periapical periodontitis; restorative effect; pain level

牙体缺损容易导致牙髓炎和根尖周炎，造成牙折裂、牙体颜色改变，牙龈炎伴出血等不良后果，不利于患者牙齿健康及美观，且伴随慢性根尖周炎，使治疗难度增大[1]。临床常规治疗方式为根管治疗，但患者牙质会发生改变，为保障远期疗效，牙冠修复在临床治疗中具有重要地位[2]。大面积缺损牙体修复易受其修复方法及材料影响，对患牙咀嚼功能与邻牙紧密度存在一定负面影响。如何有效选择修复方法和材料对患者至关重要[3]。既往研究表示，根管治疗效果受到临床广泛认可，但会损伤牙组织韧性及硬度，有效的填充材料可弥补根管治疗的间隙，发挥保护作用[4]。聚合树脂是临床常用填充材料，外观可行、操作方便，可有效提高牙体抗力[5]。本研究选取113例牙体缺损合并慢性根尖周炎患者进行研究，探讨根管治疗联合树脂的修复效果与疼痛分析。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年2月-2020年2月笔者科室收治的113例牙体缺损合并慢性根尖周炎患者进行研究。纳入标准：①符合《牙科修复材料学（第11版）（精）》[6]中慢性根尖周炎的诊断标准，基牙预备发生牙周、牙髓病变;②患者遵医师按时复查;③患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者病变牙齿不明确;②既往接受过正畸治疗;③患者患有口呼吸、腺样体肥大等耳鼻喉科疾病;④患者对本研究治疗存在禁忌证。根据治疗方式不同分为观察组和对照组。观察组：58例，男26例，女32例，年龄18～66岁，平均年龄（35.73±5.28）岁，患牙70颗，其中前牙18颗，前磨牙22颗，磨牙30颗;对照组：55例，男25例，女30例，年龄18～66岁，平均年龄（35.92±5.47）岁，患牙70颗，其中前牙18颗，前磨牙20颗，磨牙32颗;两组患者上述一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法：对照组采用根管治疗，清理患牙髓腔，在根管长度测量仪Densply Propex-II）与X线（Kava Focus口内X射线机）帮助下找准根管治疗工作长度，镍钛器械的ProTaper机，预备根管至F3。交替使用生理盐水和1%次氯酸钠冲洗根管，预备结束将15号超声锉荡洗根管3min左右。炎症渗出严重患者，根管内氢氧化钙糊剂暂封1周进行根管消毒，根管内牙胶尖加根管封闭剂AH plus填充根管，术后拍摄根充片，见图1。

观察组在对照组基础上加用树脂修复，根管治疗结束2周后，医生检查牙齿体征，在无临床症状下进行修复，预备患牙窝洞，要求45°斜面，固定钉钻入2mm于牙本质内，使用酸清洗窝洞边缘牙釉质，均匀涂上粘合剂，复合树脂填充，打磨光滑。

1.3 观察指标

1.3.1 修复效果[6]：治疗3个月后评价修复效果。有效：患牙外形美观，修复体与牙窝洞紧密性较好，无开裂、磨损等情况发生;无效：反之。

1.3.2 疼痛情况：治疗3个月观察。无痛：无明显疼痛;轻度疼痛：有轻微疼痛，可耐受;中度疼痛：轻微咬合痛，需要用药止痛;重度疼痛：无法咬合，需加强用药止痛。

1.3.3 并发症：参照《牙周病学（第3版）（供口腔医学类专业用）》[7]修复标准。完整性：治疗3个月修复体出现脱落、磨损等;色泽：修复体光泽度及透明度与其它正常牙齿差异;牙龈情况：是否发生炎症;修复体的形态及适宜性：形态与基牙一致性，与齿表衔接情况;基牙中继发龋发生情况。

1.3.4 满意度：自制满意度调查量表，总分100分。非常满意60～100分，满意20～59分，不满意0～19分。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。本调查量表经信效度检验，总量表Cronbachα系数为0.918。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者修复效果比较：治疗3个月后，观察组修复有效率94.29%，高于对照组的70.00%，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛情况比较：治疗3个月后，观察组患者疼痛发生率13.79%，高于对照组的5.45%，但两组比较无显著性差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较：治疗3个月后，观察组总不良反应发生率8.57%，低于对照组的47.14%，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意率比较：治疗3个月后，观察组总满意度86.21%，高于对照组的65.45%，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

先天性畸形、外伤及龋坏等均会导致牙周及牙髓病变，而慢性根尖周炎临床症状表现为牙齿剧烈疼痛，轻度影响患者面部形象及咀嚼功能，重度导致胃肠功能失衡[8-9]。目前，临床主要依靠化学、器械预备填充根管系统，不仅保留了受损牙体还为后续换牙修复打好基础。根管治疗近期疗效较好，但由于患牙在治疗前已存在缺损，因此，在治疗时一定程度上会损伤牙齿组织，造成不可逆的影响[10]。而治疗后期进行冠部修复可有效保护牙冠，增加远期疗效，促进患者对治疗的满意度[11]。目前，临床修复材料有树脂、聚合瓷嵌体及金属嵌体等，主要防止牙体断裂、增加牙体与根管间紧密程度。

树脂因其价格经济、操作便捷、聚合时间少，且韧性和缓冲咬合压力较好，磨耗性还与牙釉质相近，在摩擦过程中只会出现轻微磨损，可运用于石膏模型，降低修复体在窝洞里收缩[12-13]。有研究表示，根管治疗联合树脂修复受损牙体有利于促进牙体抗力恢复[14]。本研究结果表示，治疗3个月后，观察组修复有效率94.29%，高于对照组的70.00%。说明根管治疗联合树脂治疗牙体缺损合并慢性根尖周炎修复有效率较好，有利于保护基牙组织，减少牙齿劈裂发生。根冠填充完毕，患者会出现不同程度的疼痛，其原因与根管工作长度没有明确，造成器械损伤根尖周组织有关;同时，治疗过程中对坏死物质的处理、根管内用药剂量较大及刺激性较强均会造成肿胀和疼痛[15-16]。因此，为降低疼痛，根管预备交替器械时采用生理盐水3%双氧水祛除预备根管时出现的有机物、无机物，清洗面积较广，极大程度降低感染发生。本文结果表示，治疗3个月后，观察组患者疼痛发生率高于对照组，但两组比较无显著性差异。说明根管治疗联合树脂治疗牙體缺损合并慢性根尖周炎疼痛与单纯根管治疗差异较小。牙体修补会出现色泽、牙龈情况及形态和适应性等不良反应[17]。有研究表示，树脂联合根管治疗发生修复体断裂、色泽、继发龋等不良反应在1年内均较小[18]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组总不良反应发生率低于对照组，总满意度高于对照组。说明根管治疗联合树脂治疗牙体缺损合并慢性根尖周炎会减少不良反应，提高患者满意度。其原因与树脂硬度、耐磨性及耐腐蚀性均较好有关。

综上所述，根管治疗联合树脂对牙体缺损合并慢性根尖周炎修复效果较好，且疼痛和不良反应发生率均较低，患者对治疗满意度较好。

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[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：孙刘群，柴梅，梅林果.根管治疗联合树脂对牙体缺损合并慢性根尖周炎的修复效果观察[J].中国美容医学，2021，30（9）：147-150.