依托咪酯复合瑞芬太尼对腹腔镜手术麻醉效果及血流动力学的影响

高志娟

江苏省如皋市第四人民医院麻醉科，江苏 如皋 226500

腹腔镜胆囊切除手术是临床常见外科手术，该手术方式相较于传统手术方式的治疗效果更佳[1]。据悉，腹腔镜胆囊切除手术的手术创口较小、术后痛感较轻、住院时间明显缩短、患者术后恢复更快，其临床应用效果更佳，逐渐被广泛应用于各类外科手术中[2-3]。但随着腹腔镜胆囊切除术的应用和推广，逐渐发现在手术治疗过程中患者需插管和麻醉，在药物的刺激和外物的刺激下导致其机体循环波动剧烈，进而导致血流动力学变化异常，影响手术治疗效果[4-5]。同时，腹腔镜胆囊切除手术患者需保持麻醉状态，选择合适的麻醉药物不仅有利于患者恢复，还具有较高的安全性，进而达到更为满意的手术效果[6-7]。选择合适的镇痛药物，其可控性更高[8]。依托咪酯属于咪唑类衍生物，该麻醉药物具有良好的麻醉效果，研究证实，采用依托咪酯进行麻醉时，患者在麻醉诱导期间状态更加平稳，无明显兴奋或挣扎情况，安全性更高[9]。故该院特以2019年10月—2021年3月期间于该院接收各类腹腔镜手术的107例患者为对象，开展了探讨依托咪酯复合瑞芬太尼对该类手术麻醉效果及血流动力学影响的专项研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院行腹腔镜手术治疗的107例患者作为样本对象。手术类型包括：腔镜胆囊手术，腔镜疝气，腔镜阑尾，腔镜子宫切除，腔镜直肠癌手术，结肠癌手术。就遵从其自主意愿的基础上予以分组，分为对照组和观察组。对照组（53例），男30例，女23例；年龄19～66岁，平均年龄为（41.34±5.67）岁。观察组（54例），男29例，女25例；年龄19～65岁，平均年龄为（41.32±5.35）岁。纳入标准：①对象手术指征明显；②对象无严重心血管、肝、肾功能疾病；③对象无糖尿病、甲状腺及肾上腺等内分泌系统疾病；④对象无神经系统疾病。排除标准：①意识模糊、表达障碍者；②对象有服用抗抑郁、镇静类药物史；③对象有酗酒史。所有对象均签署了知情同意书；研究内容、过程、预期结果也均报备了医院伦理委员会并获得了批准。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组对象均在术前行常规禁食禁水要求，检查凝血功能和血、尿、便常规指标。待对象进入手术室后行心肺指标、血氧饱和度、血压和心电图等指标监测。对照组予以丙泊酚（国药准字H19990282）4 mg/(kg·h)联合瑞芬太尼（国药准字H20054171）6～12μg/(kg·h)麻醉方式。观察组则采用静脉注射依托咪酯注射液（国药准字H20020511）联合瑞芬太尼（同对照组）麻醉方式。

1.3 观察指标

观察并统计两组对象各时段血流动力学情况，时段包括：麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、腔镜插入时（T2）、腔镜插入后（T3）；血流动力学指标包括：平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平。同时采用该院自拟的麻醉优良率调查表，由麻醉科2名以上专业麻醉师评价其麻醉效果：具体细分为3个级别：优秀（对象未出现躁动或痛苦情况）、良好（对象有轻微不适且偶尔躁动）、较差（对象出现痛感且躁动，手术受影响），且麻醉优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100.00%。另行统计两组对象相关麻醉指标，具体包括：苏醒时间、止痛时间、拔管时间。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 21.0统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段血流动力学情况对比

T0时段，两组两项血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。而T1、T2、T3时段，观察组MAP水平均明显高于对照组，HR水平则显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者各时段两项血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of two hemodynamic indexes in each period of the two groups of patients(±s)

表1 两组患者各时段两项血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of two hemodynamic indexes in each period of the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=53）观察组（n=54）t值P值对照组（n=53）观察组（n=54）t值P值指标T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）HR（次/min）84.56±7.13 85.09±7.24-0.381 0.704 67.12±8.15 68.24±8.23-0.707 0.481 96.16±7.85 102.55±7.82-4.218＜0.001 94.24±7.36 83.47±7.64 7.424＜0.001 102.26±6.82 107.54±6.13-4.213＜0.001 91.17±7.14 85.33±7.08 4.248＜0.001 95.48±6.41 107.42±6.65-9.453＜0.001 74.75±6.34 69.56±5.97 4.360＜0.001

2.2 两组患者麻醉效果情况对比

观察组麻醉优良率（96.30%）显著高于对照组（83.02%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉优良率对比Table 2 Comparison of excellent and good rates of anesthesia between the two groups

2.3 两组患者相关术后指标对比

观察组3项相关指标术后均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者相关术后指标对比[（±s），min]Table 3 Comparison of relevant postoperative indicators between the two groups of patients[(±s),min]

表3 两组患者相关术后指标对比[（±s），min]Table 3 Comparison of relevant postoperative indicators between the two groups of patients[(±s),min]

组别 苏醒时间 止痛时间 拔管时间对照组（n=53）观察组（n=54）t值P值15.34±2.12 13.21±2.11 5.209＜0.001 28.26±3.80 25.32±3.49 4.169＜0.001 20.23±4.01 17.12±3.64 4.202＜0.001

3 讨论

近年来，随着医疗科学技术的不断进步和发展，微创手术已成为临床常见手术方式之一。腹腔镜治疗已经逐渐成为胆囊结石类疾病的首选治疗方式，相较于传统切除手术相比，腹腔镜手术的优势更为明显：手术创口更小、时间更短、并发症更低，取得了良好的手术治疗效果[10]。但目前的腹腔镜手术多需采用全身麻醉的方式，身体插入导管等异物时具有一定排异反应，进而导致患者出现强烈的心血管反应，其机体血流动力学水平受波动明显，加大了手术中心脑血管意外风险[11]。且具有心脑血管等类型疾病的患者在行腹腔镜手术治疗的过程中，因导管插入所带来的心脑血管意外风险更高，也导致手术安全性大大降低[12]。而就手术全身麻醉过程中，患者长时间处于麻醉状态不仅会影响血流动力学，还会因麻醉药物使用不合适、使用量不合理等问题降低手术效果，延误患者病情[13]。因此，选择合适的镇痛及麻醉药物对手术极为重要。

瑞芬太尼是临床常见麻醉药物，其脂溶性较高，具有良好的药效作用。在阿片类镇痛药物中，瑞芬太尼的镇痛效果最强[14]。据研究证实，瑞芬太尼作为手术麻醉药物，其药效起效较快的同时，对患者的心血管系统影响较小，能在最大程度上保护患者的心血管系统，避免引起剧烈的血流动力学波动，引发心血管意外事件，已被临床手术广泛应用。依托咪酯属于咪唑类衍生药物，为非巴比妥类静脉麻醉药物。据悉，依托咪酯具有持续作用时间较短，药效起效较快，药物安全性较高等优势，逐渐得到重视[15]。相较于瑞芬太尼，依托咪酯应用于腹腔镜手术时，患者在麻醉期间更为平稳、无明显兴奋和挣扎情况发生，对稳定患者血流动力学指标具有较好的作用。同时，依托咪酯具有扩张冠状血管的效果，有效减少冠状血管内的阻力，降低心肌耗氧量，促使血流速度加快，进而预防血压异常等问题的发生[16]。由于依托咪酯对患者的心血管系统影响较小，可为病情较重的患者提供更为稳定的血流动力学和镇静效果，其应用价值较高[17]。

贾丽玲等[18]学者就其研究结果显示，予以依托咪酯+瑞芬太尼的观察组，就气管插管时、腹腔镜置入时、置入后SBP（120.0±8.1）、（121.0±9.3）、（123.0±10.2）mmHg与DBP（75.0±4.3）、（80.0±6.3）、（83.0±7.1）mmHg均显著高于对照组 （106.0±8.2）、（112.0±10.3）、（118.0±10.1）、（70.0±4.2）、（72.00±6.3）、（79.0±6.3）mmHg；HR（75.3±4.4）、（81.1±5.8）、（77.9±6.5）次/min则明显低于对照组 （79.2±5.3）、（85.1±7.1）、（83.8±7.1）次/min；且观察组麻醉优良率95.0%显著高于对照组85.0%；术后相关指标（14.4±2.6）、（27.0±3.5）、（18.2±3.6）min均明显短于对照组（15.2±2.1）、（28.5±3.8）、（20.2±4.0）min。而依据该研究提示，经依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉的观察组就T1、T2、T3时段，观察组MAP水平 （102.55±7.82）、（107.54±6.13）、（107.42±6.65）mmHg均明显高于对照组 （96.16±7.85）、（102.26±6.82）、（95.48±6.41）mmHg（P＜0.001）；HR水 平 （83.47±7.64）、（85.33±7.08）、（69.56±5.97）次/min则显著低于对照组 （94.24±7.36）、（91.17±7.14）、（74.75±6.34）次/min（P＜0.001）；观察组麻醉优良率（96.30%）显著高于对照组（83.02%）（P=0.024）；观察组苏醒时间 （13.21±2.11）min、止痛时间（25.32±3.49）min、拔管时间（17.12±3.64）min均显著低于对照组的（15.34±2.12）、（28.26±3.80）、（20.23±4.01）min（P＜0.001）。结果进一步证明了依托咪酯联合瑞芬太尼治疗腹腔镜手术的效果，能为患者提供更好的麻醉诱导，对机体循环功能影响更低，便于麻醉后患者苏醒，促进患者恢复。且结果也与贾丽玲等学者研究结果保持了基本一致，应证了研究真实可靠。

综上所述，在腹腔镜手术中应用依托咪酯联合瑞芬太尼实施麻醉维持效果显著，相较于丙泊酚等传统麻醉药物，在确保患者达到适合的麻醉深度的同时，有利于机体血流动力学趋于稳定，进而提高麻醉安全性和手术安全性，值得进一步应用和推广。