奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗胃溃疡的临床效果研究

李园园

山东省单县中心医院消化内科，山东 菏泽 274300

胃溃疡是临床常见的消化道疾病，幽门螺杆菌感染是引起胃溃疡的主要原因之一。机体的应激状态、理化因素的刺激及某些病原体的感染均可引起胃溃疡。胃溃疡一般是指胃液在一定条件下消化(自消化)的胃肠黏膜的坏死、糜烂表面。在临床治疗过程中，根除幽门螺杆菌和保护黏膜对促进溃疡愈合有积极作用，能有效防止消化性溃疡复发，从根本上治愈胃溃疡[1-2]。目前质子泵抑制剂三联疗法主要用于胃溃疡，选择埃索美拉唑还是奥美拉唑三联疗法已成为临床研究的热点。该研究选取该院2019年1月—2020年1月消化内科收治的胃溃疡患者共70例，随机分组，对照组患者用药处方是奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，观察组给予埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。比较两组胃痛消失时间、恶心呕吐症状消失时间、食欲不振消失时间、胃溃疡痊愈的时间、治疗前后患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、总有效率，探索奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素加铝碳酸镁治疗胃溃疡愈合的质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院消化内科收治的胃溃疡患者共70例，随机分组，其中，对照组男22例，女13例；年龄23～78岁，平均（41.55±6.21）岁。观察组男21例，女14例；年龄25～75岁，平均（41.81±6.21）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选患者经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。纳入标准：①符合胃溃疡诊断标准；②知情同意该次研究。排除标准：①药物禁忌者；②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况者；③合并精神疾病等无法配合治疗的情况者；④合并严重肝肾功能障碍者。

1.2 方法

对照组的患者用药处方是奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，口服阿莫西林（国药准字H31020363）500 mg，2次/d，奥美拉唑(国药准字H20056108)20 mg，1次/d，克拉霉素（国药准字H20065652）250 mg，2次/d。

观察组给予埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。口服阿莫西林500 mg，2次/d，埃索美拉唑（国药准字H20046379）20 mg，2次/d，克拉霉素250 mg，2次/d。

两组均治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组胃痛消失时间、恶心呕吐症状消失时间、食欲不振消失时间、胃溃疡痊愈的时间、治疗前后患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、总有效率。

显效：胃痛、腹胀、食欲不振、腹痛症状体征消失，幽门螺杆菌根除，胃镜下溃疡病灶由活动期变为瘢痕期或消失；有效：胃痛、腹胀、食欲不振、腹痛症状体征等改善，胃镜检查溃疡缩小，幽门螺杆菌根除或者未根除；无效：病情无改善。100.00%-无效率=总有效率[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃痛消失时间、恶心呕吐症状消失时间、食欲不振消失时间、胃溃疡痊愈时间比较

观察组胃痛消失时间、恶心呕吐症状消失时间、食欲不振消失时间、胃溃疡痊愈的时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃痛消失时间、恶心呕吐症状消失时间、食欲不振消失时间、胃溃疡痊愈时间比较[（±s），d]Table 1 Comparison of the disappearance time of stomach pain,the disappearance time of nausea and vomiting,the disappearance time of loss of appetite,and the recovery time of gastric ulcer between the two groups of patients[（±s）,d]

表1 两组患者胃痛消失时间、恶心呕吐症状消失时间、食欲不振消失时间、胃溃疡痊愈时间比较[（±s），d]Table 1 Comparison of the disappearance time of stomach pain,the disappearance time of nausea and vomiting,the disappearance time of loss of appetite,and the recovery time of gastric ulcer between the two groups of patients[（±s）,d]

组别 胃痛消失时间恶心呕吐症状消失时间食欲不振消失时间胃溃疡痊愈的时间对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值9.51±2.44 6.25±1.24 7.047＜0.001 7.25±3.28 5.21±2.51 2.922 0.005 9.56±2.67 6.21±1.23 6.742＜0.001 15.25±3.18 12.19±2.51 4.469＜0.001

2.2 两组患者治疗前后超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6比较

治疗前两组患者超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6比较（±s）Table 2 Comparison of hypersensitive C-reactive protein,tumor necrosis factor-αand interleukin-6 before and after treatment in the two groups（±s）

表2 两组患者治疗前后超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6比较（±s）Table 2 Comparison of hypersensitive C-reactive protein,tumor necrosis factor-αand interleukin-6 before and after treatment in the two groups（±s）

白细胞介素-6（pg/mL）观察组（n=35）组别 时间 肿瘤坏死因子-α（ng/mL）超敏C反应蛋白（mg/L）对照组（n=35）治疗前治疗后治疗前治疗后3.75±0.36 1.56±0.21 3.74±0.35 2.45±0.24 13.25±3.21 7.12±1.02 13.21±3.21 9.21±1.56 162.21±16.71 61.01±2.16 162.55±16.13 121.21±2.11

2.3 两组患者总有效率比较

观察组总有效率94.29%高于对照组74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

3 讨论

溃疡是临床常见病、多发病，其致病因素为幽门螺杆菌(Hp)感染，主要分布在食道、胃和十二指肠，病情复杂，多见于中老年患者。临床表现为上腹痛，过量饮食和长期加班可加重病情[4-6]，主要原因是幽门螺杆菌感染。临床表现为隐痛、胀痛，部分患者有灼痒痛的临床症状，需行内窥镜检查、X线钡餐检查及对症支持治疗，如酸治疗、H2受体拮抗剂治疗、前列腺素E2合成等。同时，根据相关文献，建议患者戒烟、戒酒，禁饮如浓茶、咖啡等饮品[7-8]。幽门螺杆菌进入患者胃黏膜后，分泌多种酶，破坏黏膜物理和化学保护屏障，可产生炎症反应，由胃酸和胃蛋白酶侵蚀患者胃黏膜组织而引发。在反复发作后，患者的病情最终发展为胃溃疡。

胃溃疡会长期给患者带来上腹痛症状，也是导致癌变的常见因素，需要及时治疗，减少患者不适，防止病情恶化。幽门螺杆菌感染是导致胃溃疡发生发展的重要因素，应及时进行根除治疗。在我国，幽门螺杆菌的感染率为50%～80%。现代胃溃疡发病机制的概念包括3个方面：①没有胃酸，就不会有溃疡；②没有幽门螺杆菌，就不会有溃疡复发；③如果黏膜屏障健康，就不会有溃疡。因此，目前治疗胃溃疡的基本原则是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌，保护胃黏膜。克拉霉素和阿莫西林是常用的抗菌药物，能抑制大多数厌氧菌，促进幽门螺杆菌的死亡，且生殖期幽门螺杆菌对抗生素更为敏感。在此基础上，联合质子泵抑制剂抑制胃酸分泌可取得较好的治疗效果[9-10]。

埃索美拉唑能直接抑制幽门螺杆菌的脲酶，从而有效抑制幽门螺杆菌在胃黏膜表面的定植和繁殖，对人体有很强的抗酸作用，能显著提高患者胃的pH值，幽门螺杆菌处于繁殖状态。埃索美拉唑还可以为克拉霉素和阿莫西林等抗生素提供更合适的pH环境。与奥美拉唑相比，埃索美拉唑具有疗效持久、代谢率低、血药浓度高等优点。埃索美拉唑可刺激胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性，有助于进一步抑制炎症因子，减轻胃炎症[11-12]。

胃溃疡是临床上发病率高、病情复杂的消化系统疾病，其原因是胃黏膜攻击因子和防御因子失衡。临床上，埃索美拉唑和奥美拉唑主要用于对患者进行靶向治疗，其中埃索美拉唑临床疗效较好，能显著促进溃疡愈合。临床治疗的原则是有效根除幽门螺杆菌，显著抑制胃酸分泌，有效消除胃黏膜侵袭因素，增强防御和修复因素。在此基础上提出了埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的治疗方案，取得了理想的临床效果。与奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素相比，疗效更好，根除幽门螺杆菌更彻底，临床应用价值更高[13-15]。

该研究结果显示，观察组总有效率94.29%高于对照组74.29%（P＜0.05）。孙晓琳等[16]研究也显示，埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效前者是93.33%高于后者的73.33%，和该文的研究结果相似。分析原因：近年来，随着生活节奏的加快、压力的增加和饮食结构的改变，消化性溃疡的发病率逐年上升，严重影响人们的身体健康。目前，消化性溃疡的临床治疗多采用质子泵抑制剂(PPIs)联合两种抗生素的三联疗法，能有效抑制胃酸，杀灭Hp，增强胃肠黏膜的防御能力。研究表明，为了有效预防胃肠黏膜损伤，促进溃疡表面更好的愈合，而阿莫西林、克拉霉素等抗生素在酸性条件下的抗菌活性较低，因此，一般情况下，胃内pH值应控制在4.0以上，才能取得较好的治疗效果[17-18]。PPI进入胃壁细胞后，可与H+-K+-ATP酶结合牢固，抑制酶活性，有效抑制外周或中枢性胃酸分泌，增加胃窦G细胞分泌胃泌素水平，增加胃黏膜血流量，有效保护胃黏膜[19-20]。此外，PPI还能直接抑制幽门螺杆菌，起到良好的抑菌效果。奥美拉唑是一种传统有效的PPI类药物，能抑制H+-K+-ATP活性，从而抑制胃酸分泌。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋拉唑异构体[21-23]。与奥美拉唑相比，埃索美拉唑具有代谢率低、血药浓度高、生物利用度高、抑酸能力强等特点，特别是在夜间，能迅速有效地缓解患者的临床症状。研究表明，埃索美拉唑治疗消化性溃疡临床疗效显著，个体差异小，无需根据病情调整用药剂量，耐受性好，安全性好，具有良好的成本-效果比[24-26]。

综上所述，埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗胃溃疡的效果高于奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗的效果，可加速胃溃疡愈合。