腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿不孕后的妊娠结局探讨

王虹

山东省枣庄市妇幼保健院妇科，山东 枣庄 277101

子宫内膜异位症（EMT）是好发于育龄期女性的一种疾病，症状体现为患者子宫体之外存在子宫内膜组织，该病可能对患者全身造成侵犯，但其中最为常见的便是卵巢子宫内膜异位囊肿，临床统计，盆腔内异症患者中约有17%～44%的概率为卵巢子宫内膜异位囊肿[1-2]。发病后患者的常见于继发性痛经、盆腔痛、性交痛、附件包块等表现，具有较高的浸润、转移风险，而且易复发，往往合并不孕症存在[3-4]。由于该病存在一定的激素依赖性，所以临床多通过手术进行治疗。但术式不同所获取的治疗效果也不同，患者预后妊娠概率有较大差异。该次以该院2018年1月—2019年10月时间段内收治的37例卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者为研究对象，行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，取得了较为可靠的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的74例卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者为研究对象。纳入标准：①超声确诊为子宫内膜异位囊肿不孕且具备手术指征者；②不存在恶变表现者；③本人及家属知情且授权该研究者。排除标准：①既往有妇科手术史者；②合并激素分泌紊乱疾病者；③合并其他疾病者；④沟通障碍、认知障碍、精神疾病者等。该研究由医学伦理委员会审核批准；随机动态数字表为患者划分为对照组、研究组的方式，每组37例。对照组患者年龄22～43岁，平均（29.43±3.32）岁；不孕时间为1～6年，平均（3.16±0.64）年。研究组患者年龄为20～40岁，平均（28.42±3.46）岁；不孕时间为2～7年，平均（3.25±0.75）年。两组一般资料数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统开腹囊肿剥除术治疗：全麻，膀胱截石位，心电监护，腹部做切口暴露腹腔，对腹腔镜进行探查，明确病变卵巢并取出，将卵巢皮质切开，对囊肿进行钝性分离、完整剥除，术后以3-0可吸收线缝合，逐层关闭切口。

研究组患者采取腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗：月经后5 d全麻，膀胱截石位手术，构建二氧化碳气腹，压力不超过15 mmHg，分别于患者左下腹、右下腹做1 cm、0.5 cm切口，取腹腔镜置入，观察患者病灶、邻近组织，钝性分离粘连处，彻底游离囊肿，取0.9%浓度的氧化钠溶液反复灌洗患者的腹盆腔，以3-0可吸收线缝合，并常规留置引流管。

1.3 观察指标

①激素水平：分别于患者治疗前后采取5 mL的晨起空腹静脉血，3 500 r/min离心处理，半径12 cm，持续10 min，以全自动电化学发光分析仪、配套试剂、电化学发光法检测血清中的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）与抗苗勒试管激素（AMH）水平[5]。

②卵巢储备功能：分别于患者治疗前后通过阴道彩色多普勒超声对患者的卵巢体积、基础窦状卵泡数（AFC）进行检测。

③并发症发生率、复发率（有继发性痛经表现，且呈现为进行性加重，附件区可扪及囊肿，同时粘连子宫）以及1年后的妊娠率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后激素水平对比

治疗前两组患者的激素水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后研究组的FSH、LH水平高于对照组，E2与AMH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后激素水平对比(±s)Table 1 Comparison of hormone levels between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后激素水平对比(±s)Table 1 Comparison of hormone levels between the two groups of patients before and after treatment(±s)

组别FSH（U/mL）治疗前 治疗后LH（IU/mL）治疗前 治疗后E2（pmol/L）治疗前 治疗后AMH（ng/mL）治疗前 治疗后研究组（n=37）对照组（n=37）t值P值7.53±1.39 7.49±1.43 0.123＞0.05 8.82±1.67 9.81±1.46 2.715＜0.05 5.64±1.14 5.72±1.15 0.301＞0.05 6.24±1.83 7.21±1.33 2.608＜0.05 27.34±4.27 27.16±4.48 0.177＞0.05 36.85±6.83 32.28±5.37 3.200＜0.05 3.45±1.39 3.41±1.45 0.121＞0.05 1.94±0.31 2.85±1.16 4.610＜0.05

2.2 两组患者治疗前后卵巢储备功能对比

治疗前两组的卵巢储备功能差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后研究组的卵巢体积与AFC数据均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后卵巢储备功能对比(±s)Table 2 Comparison of ovarian reserve function between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后卵巢储备功能对比(±s)Table 2 Comparison of ovarian reserve function between the two groups of patients before and after treatment(±s)

组别卵巢体积（cm3）治疗前 治疗后AFC（个）治疗前 治疗后研究组（n=37）对照组（n=37）t值P值6.72±1.49 6.79±1.51 0.201＞0.05 4.45±0.93 5.41±1.35 3.562＜0.05 4.71±0.62 4.64±0.67 0.466＞0.05 8.85±1.59 6.91±1.13 6.050＜0.05

2.3 两组患者并发症、复发率以及妊娠率对比

研究组并发症发生率为5.41%，复发率为2.70%，妊娠率为78.38%，比较对照组的27.03%、21.62%、48.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症、复发率以及妊娠率对比[n(%)]Table 3 Comparison of complications,recurrence rate andpregnancy rate between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

罹患卵巢子宫内膜异位囊肿后，患者病灶会粘连邻近器官组织，受囊肿灶体积不同的影响，患者输卵管以及卵巢功能会受到不同程度的破坏，导致不孕[4-9]。若对患者行保守治疗，存在较高的复发风险，而且依赖性较大，所以手术成为该病治疗的首选方案。但因囊肿会粘连卵巢皮质，手术操作难度较大，不慎便会导致术中大出血、损伤患者脏器等情况，引发一系列并发症，而且极易损伤卵巢组织，导致卵泡丢失，弱化患者的卵巢储备功能，不利于受孕。所以术中需要做好卵巢储备功能保护措施[10-13]。

该次以该院收治的74例卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者为研究病例，分别行传统开腹术、腹腔镜剥除术，结果显示：治疗后在激素水平方面，研究组的FSH、LH、AMH分别为（8.82±1.67)U/mL、（6.24±1.83）IU/mL、（1.94±0.31）ng/mL，低于对照组，E2水平（36.85±6.83）pmol/L高于对照组（P＜0.05）；在卵巢储备功能方面，研究组的卵巢体积与AFC数据（4.45±0.93）cm3、（8.85±1.59）个均优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为5.41%，复发率为2.70%，妊娠率为78.38%，比较对照组的27.03%，21.62%，48.65%，较低（P＜0.05）。原因分析，传统开腹术切口较大，患者创伤严重，而且术中无法对粘连状况进行细致观察，剥离囊肿过程中，极易牵拉周围脏器，导致其功能受损，患者术后出现并发症的风险性较高[14-16]。而腹腔镜剥除术属于微创疗法，切口较小，基于腹腔镜的指导，可以确保术者获取较好的视野，提高手术操作的精准度，确保动作轻柔，避免给邻近健康器官、组织造成损伤[17-20]；而且便于彻底止血，纠正患者输卵管、子宫、卵巢以及盆腔的解剖位置，在降低并发症、复发风险的同时，改善患者的卵巢储备功能与激素水平，提高患者的妊娠可能。李济衡等[21]的研究结果：研究组并发症发生率为2.86%，复发率为2.86%，低于对照组的20%，22.86%（P＜0.05）。该研究与其结果相似。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者，不仅创伤小，并发症与复发风险低，利于患者恢复，而且可改善患者的卵巢储备功能与激素水平，提高预后妊娠率。