大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的临床效果

卓海文 陈凤英 严海燕 李小霞

术后肠梗阻为临床外科手术较为常见的一种并发症，而剖宫产后并发肠梗阻较为少见，但随着人们生活水平的提高及二胎政策的开放，肥胖产妇、二次剖宫术产妇、高龄产妇的增加，导致剖宫产术后肠梗阻的发生率也随着增加[1]。临床表现为恶心呕吐、排气不顺、腹胀等症状，若患者未得到及时、有效的治疗，将会导致机体出现水电解质紊乱，并提高肠穿孔、肠粘连等并发症的发生率，从而加重疾病，影响预后[2]。现阶段，临床治疗剖宫产术后肠梗阻多采用促肠蠕动、胃肠减压、营养支持等进行治疗，但对患者恢复胃肠功能效果较慢，疗程较长。中医认为剖宫产术后肠梗阻属“肠结”“腹胀痛”等范畴，并认为该病是由于金刃损伤气机运行，致使胃肠气机紊乱，气机不畅脏腑气郁凝结不通，故而出现不排气、不排便、腹痛等症状[3]。针对上述病因，治疗以通腑泻下为主。大承气汤具有通腑行气、泻热散结的功效。临床研究发现[4]，大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的临床疗效理想，可改善患者临床症状，并缩短患者自主排气时间及自主排便时间。为此，研究选取本院2017年9月-2020年3月收治的46例剖宫产术后肠梗阻患者作为研究对象，分析大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2020年3月本院收治的46例剖宫产术后肠梗阻患者作为研究对象。诊断标准：（1）临床表现为不同程度的腹胀、呕吐、不排气、不排便等症状，腹痛程度较轻；（2）经腹部X线片检查显示肠道有多处出现不同程度的积气积液，并可见液气平面；（3）腹部有轻压痛，触诊腹部坚韧、伴有包块，叩诊鼓音、肠鸣音减弱或者消失；（4）近期（1～3周）有腹部手术史[5]。纳入标准：符合上述的剖宫产术后肠梗阻诊断标准；剖宫产术后至发生肠梗阻时间10～48 d；为首次发病。排除标准：合并其他急慢性传染性疾病、恶性肿瘤。按照入院顺序将患者分为对照组（2017年9月-2018年12月入院）和观察组（2019年1月-2020年3月入院），每组23例。对照组年龄23～39岁，平均（32.18±3.14）岁；孕次1～3次，平均（1.59±0.17）次；术前BMI 22～33 kg/m2，平均（27.26±2.17）kg/m2；剖宫产术后至发生肠梗阻时间 10～45 d，平均（27.96±5.37）d。观察组年龄23～40岁，平均（33.27±3.23）岁；孕次1～4次，平均（1.64±0.16）次；术前 BMI 23～34 kg/m2，平均（28.06±2.41）kg/m2；剖宫产术后至发生肠梗阻时间10～48 d，平均（29.63±4.41）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且签署知情同意书下开展。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，包括给予患者常规禁食、胃肠减压、温盐水灌肠、调节水电解质、营养支持等基础治疗。观察组在常规治疗的基础上加大承气汤治疗，药方为：大黄粉50 g，枳实50 g，厚朴50 g，芒硝50 g，白醋300 ml，微波炉加热变成泥状后，包2～3层纱布，腹部外敷，一次敷6 h，2次/d。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组临床疗效，疗效标准，①治愈：肠鸣音恢复正常，腹部坚韧感消失，恢复柔软，每日排气排便恢复正常，恢复正常饮食后梗阻症状完全消失，24 h内胃管引流液＜400 ml；②显效：腹胀、呕吐、不排气、不排便等临床体征均明显好转，且进食后梗阻症状也并未出现，经腹部X线片或者CT检查未见明显肠梗阻现象；③有效：腹胀、呕吐、不排气、不排便等临床体征均得到改善，但在进食后出现肠梗阻征象；④无效：临床症状相较于治疗前未得到改善或者加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）对比两组胃引流量、自主排气时间、自主排便时间、住院时间。（3）比较两组不良反应情况，包括恶心、呕吐、头晕。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.65%，显著高于对照组的73.91%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组胃引流量、自主排气时间、自主排便时间、住院时间比较

观察组胃液引流量显著少于对照组，自主排气时间、自主排便时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组胃引流量、自主排气时间、自主排便时间、住院时间比较 （±s）

表2 两组胃引流量、自主排气时间、自主排便时间、住院时间比较 （±s）

组别 胃引流量（ml） 自主排气时间（d） 自主排便时间（d） 住院时间（d）对照组（n=23） 391.15±20.14 5.74±1.24 6.95±1.37 20.14±3.62观察组（n=23） 253.62±24.17 2.34±1.12 3.27±1.09 13.69±3.49 t值 21.861 10.172 10.514 6.413 P值 0.001 0.014 0.021 0.032

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为0，显著低于对照组的17.39%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

虽然临床中剖宫产术后肠梗阻发生率较低，但在发生后，若未及时处理将会造成严重后果。根据研究数据发现[6]，剖宫产术后肠梗阻患者继发肠穿孔、肠管缺血等征象的概率为3%～12%，且患者并发肠穿孔，其致死率高达50%以上。临床对以往剖宫产术后肠梗阻患者的患病因进行单因素或者多因素分析，发现剖宫产手术时间＞60 min为该病高危因素之一，且文献[7]报道，腹部手术后发生肠梗阻症状的持续时间与手术时间呈正比。这是由于手术时间过长导致机体脏器的机械性刺激增多，加之脏器暴露时间的延长，可直接引发盆腔炎症反应及影响胃肠动力的恢复。目前，临床治疗剖宫产术后肠梗阻患者多采用常规治疗方案，治疗措施主要包括维持水电解质平衡、营养支持、胃肠减压等方式，但效果缓慢，且疗程较长、费用较高，导致患者依从性低[8]。

中医理论认为，剖宫产术后肠梗阻属中医“腹胀”“肠结”范畴，患者手术后，机体正气受损，湿热邪毒侵体，停滞胃肠，致使气机不利，传导不畅，气血郁结，上下不通，故而发病[9]。因此，中医在治疗剖宫产术后肠梗阻时主张以活血化瘀、峻下热结、通里攻下为治疗原则。为此本研究在常规西医治疗的基础上加以大承气汤。本研究中，观察组总有效率为95.65%，显著高于对照组的73.91%（P＜0.05）；表明大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的临床效果理想。大承气汤方中大黄具有泻热毒、破积滞、化瘀血的功效；红参具有复脉固脱、益气生血、大补元气的功效，长期服用红参还可提高机体免疫力、调节人体的内分泌系统；制附子具有补火助阳、回阳救逆、逐风寒湿邪的功效；厚朴主治食积气滞、腹胀便秘，具有下气除满、燥湿消痰的功效，厚朴与大黄合用可加强消痞除满、理气化瘀的功效；芒硝具有清火消肿、泻下通便、润燥软坚的功效，枳实具有破气消积、散结化痰的功效；诸药合用，共奏泻下通便、峻下热结的功效[10]。文献[11]报道，采用大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻患者可缩短住院时间和加快排气排便，促使患者快速康复。本研究中，观察组胃液引流量显著少于对照组，自主排气时间、自主排便时间、住院时间则均明显优于对照组（P＜0.05）；可见大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的效果更为显著。现代药理学证实，大承气汤中的主要成分具有较强的泻热下行、活血化瘀的功效，芒硝、厚朴、枳实均通过腹部渗透至胃肠道内，其中芒硝可形成高渗溶液，增加胃肠道水分，有助于引发机体内机械刺激，达到促进肠蠕动的作用；厚朴可有效调整机体胃肠运动，促使消化液分泌；枳实则可兴奋平滑肌，这有利于促进胃肠蠕动，进而达到清除肠内容物的目的[12]。本研究还发现，观察组不良反应发生率为0，显著低于对照组的17.39%（P＜0.05）；说明大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻患者具有较高的安全性。大承气汤还可改善胃肠内的血流状态，提高机体血流速度，有助于降低血管通透性，减少毒素及细菌进入肠腔中，从而能够降低不良反应发生率；同时大承气汤可改善西医对胃肠蠕动的抑制作用，促进患者恢复。

综上所述，大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的临床效果确切，可加快患者自主排气时间及自主排便时间，促进患者快速恢复，安全性较高，值得推广应用。