保护性睡眠护理对会阴侧切缝合术后患者睡眠质量及疼痛程度的影响

陈雪华

顺产为常见分娩方式，大部分初产产妇在分娩过程中会产生剧烈疼痛感，胎儿体积较大或阴体扩张不充分等是引发疼痛最主要的原因。针对此情况，产妇多需进行会阴侧切，从而使产妇顺利分娩并保障母婴安全[1]。但产妇在产后会因切口疼痛，出现不同程度的应激反应，加之体内内分泌环境的变化会使产妇出现睡眠不足、心绪不良等情况，不利于产后恢复[2]。在此情况下强化会阴侧切缝合术患者的护理以促进患者康复十分必要。常规护理模式对产妇产后睡眠情况关注度较低，不仅影响产妇恢复，也对患者的护理满意度产生一定影响[3]。保护性睡眠护理为新型护理模式，旨在尊重和保护患者的睡眠，并通过改善患者睡眠质量减轻患者不良情绪促进患者康复[4]。目前鲜有关于会阴侧切术患者睡眠护理的研究，本文从保护性睡眠护理入手，旨在探讨保护性睡眠护理对会阴侧切缝合术后患者睡眠质量及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月15日-2021年6月15日在笔者所在医院行会阴侧切术的患者作为研究对象，共60例，（1）纳入标准：①单胎初产妇；②具有正常认知能力与沟通能力。排除标准：（1）产前会阴部存在炎症水肿或瘢痕；（2）妊娠合并症；（3）病史资料不详的产妇；（4）四肢无法自主活动。患者对本研究知情同意并签订知情同意书。本研究符合笔者所在医院伦理委员会审核标准。按照入院单双号随机分为干预组（30例）与对照组（30例）。干预组年龄24～38岁，平均（27.32±2.58）岁，孕周38～41周，平均（39.22±0.59）周。对照组年龄25～39岁，平均（27.45±2.61）岁，孕周39～41周，平均（39.37±0.66）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，对产妇产后病房做好卫生清洁及消毒工作，对产妇切口给予常规切口护理。干预组患者在上述基础上增加保护性睡眠护理，（1）环境干预：为患者营造舒适安静的病房环境，对病房内的湿度、温度与光线射入进行合理控制，保证病房的清洁度，尽可能减少走路、开关门与说话声响。针对睡眠障碍严重患者，可给予患者音乐疗法，根据患者喜好选择相应音乐进行播放。（2）认知干预：向患者讲解会阴侧切的目的与重要性，使患者依从性有所提高，在患者睡眠时建议患者采用侧卧位，排便时使用坐便器，多卧床休息。（3）心理干预：对患者进行睡眠指导，根据患者产前睡眠习惯，对其不科学的睡眠习惯予以调整，若存在床品设施不适的问题及时进行解决，可允许患者使用产前惯用的睡眠工具。（4）疼痛干预：加强产妇疼痛评估，询问患者疼痛感受，结合不同疼痛感给予音乐、按摩、呼吸等疗法做好疼痛干预，对疼痛影响睡眠的患者遵医嘱给予药物镇痛。（5）饮食指导：针对不同患者制定个性化饮食方案，确保患者膳食合理。产后24 h以清淡、易消化的流食为主，叮嘱患者术后补充维生素、蛋白质等。鼓励患者多饮水，促进排尿。（6）生活指导：鼓励患者开展母乳喂养，指导患者尽早开展康复训练。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者护理效果。患者切口愈合情况良好，无明显疼痛为显效；切口处愈合情况较好，疼痛程度明显减轻为有效；切口裂开或化脓，疼痛情况未改善为无效。总有效=显效+有效。（2）通过成人神经行为量表（NCSE）对患者各项神经行为能力进行评分，此表共涉及7个方面，每方面分值为10分，评分越高，神经行为能力越强[5]。（3）对比干预后两组患者的疼痛程度、睡眠质量及睡眠时间。观察记录患者睡眠周期，避免在患者睡眠时间进行护理工作与医疗检查。通过视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛程度进行评分，分值为5分，评分越高则疼痛感越强[6]；采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）对两组患者的睡眠质量进行评分，分值5分，评分越高则说明睡眠质量越好[7]；记录干预后两组患者的睡眠时间。（4）对比两组患者护理满意度。采用自制满意度调查表对两组患者的护理满意度进行调查评分，包括护理水平、睡眠护理、护理态度、睡眠效率及总满意度，前4项每项满分10分，总满意度评分范围为0～40分。评分越高则患者满意度越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

干预组总有效率93.33%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理效果对比 例（%）

2.2 各项神经行为能力评分

干预组各项神经行为能力均明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者各项神经行为能力评分对比 [分，（±s）]

表2 两组患者各项神经行为能力评分对比 [分，（±s）]

组别 语言能力 专注能力 定向能力 记忆能力 空间组织结构能力 计算能力 推理能力干预组（n=30） 8.76±1.34 7.67±1.16 8.21±1.25 8.34±2.11 7.44±1.36 8.61±1.43 8.63±1.46对照组（n=30） 7.77±1.19 4.77±0.95 7.25±1.29 7.01±1.87 6.77±1.17 6.21±1.26 7.83±1.27 t值 3.026 10.923 2.927 2.584 2.046 6.897 2.264 P值 0.004 0.001 0.005 0.012 0.045 0.001 0.027

2.3 VAS、睡眠质量及睡眠时间

干预组VAS评分为（1.36±0.25）分，明显低于对照组，睡眠质量评分为（4.21±0.55）分，明显高于对照组，睡眠时间（7.98±0.56）h，明显长于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者VAS评分、睡眠质量评分及睡眠时间对比 （±s）

表3 两组患者VAS评分、睡眠质量评分及睡眠时间对比 （±s）

组别 VAS（分） 睡眠质量（分） 睡眠时间（h）干预组（n=30） 1.36±0.25 4.21±0.55 7.98±0.56对照组（n=30） 2.58±0.59 3.58±0.69 6.55±0.48 t值 10.428 4.702 10.169 P值 0.001 0.001 0.001

2.4 护理满意度

干预组总护理满意度评分为（30.63±5.46）分，明显高于对照组的（27.33±4.27）分（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度对比 [分，（±s）]

表4 两组患者护理满意度对比 [分，（±s）]

组别 护理水平 睡眠护理 护理态度 睡眠效率 总满意度干预组（n=30） 8.76±1.34 7.67±1.23 8.38±1.25 8.56±1.51 30.63±5.46对照组（n=30） 7.77±1.19 6.77±1.17 7.21±0.99 7.24±1.34 27.33±4.27 t值 3.026 2.904 4.019 3.529 2.608 P值 0.004 0.005 0.001 0.001 0.012

3 讨论

随着医疗卫生事业的发展，人们对护理质量的要求也不断升高，临床传统护理模式已经无法满足当前的社会需求，特别是针对会阴侧切缝合术后患者，其不仅要经历分娩过程中对身体造成的创伤，同时还需承受会阴侧切带来的剧烈疼痛，因此会导致患者身心负担加重，出现不良情绪，进而影响患者的睡眠质量，甚至会导致患者出现产后抑郁症，严重影响新生儿及产妇的生存质量[8-9]。护理作为具有重要意义的医疗手段，护理方式与护理质量直接影响患者的康复情况。狄华[10]认为，大部分产妇在产后会出现睡眠问题，若产妇存在失眠情况，不仅会影响产妇情绪，还会使产妇出现神经行为能力障碍，不利于产妇康复。因此应对会阴侧切缝合术后患者的睡眠质量给予足够重视。但在临床实际工作中，会阴侧切缝合术后患者的睡眠常被忽视，因较多解决睡眠问题的药物不适用于产后患者，因此为提高患者睡眠质量，降低因睡眠障碍引发的一系列不良情况，因对其进行有效的睡眠护理干预。考虑患者产后康复与母乳喂养因素，药物镇痛在术后并不可取。大量临床研究表明，保护性睡眠对患者术后康复、镇痛有很好的效果[11]。本研究结果显示，干预组患者经保护性睡眠措施干预后，术后各项神经行为能力、睡眠质量、护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），与上述相关研究一致。

本次研究结果显示，干预组患者治疗总有效率93.33%，明显高于对照组70.00%；干预组睡眠质量评分为（4.21±0.55）分，明显高于对照组；干预组满意度评分为（30.63±5.46）分，明显高于对照组的（27.33±4.27）分（P＜0.05）。对会阴侧切缝合术后患者进行保护性睡眠护理干预，能够明显提高患者的治疗总有效率，提升患者的睡眠质量，并提高护理满意程度。出现以上差异的原因在于：保护性睡眠护理具有较强的针对性，可根据患者的睡眠习惯、睡眠质量及睡眠周期的具体情况，对患者进行针对性的睡眠干预，在延长患者睡眠时间、提升睡眠质量方面均有确切效果。干预组患者语言能力、专注能力、定向能力、记忆能力、空间组织结构能力、计算能力、推理能力评分明显高于对照组。由此表明，患者的睡眠质量与其神经行为能力呈正相关，随着患者睡眠质量的改善，其各项神经行为能力也有所提升，这可能是因为充足的、高质量的睡眠可增强患者的免疫功能从而提升其神经行为能力。梁靖宇等[12]认为，若患者睡眠时间被剥夺，将会引起心脏功能的暂时性改变，加快呼吸频率，增强疼痛感。本研究结果显示干预后，干预组VAS评分为（1.36±0.25）分，明显低于对照组（P＜0.05），说明延长患者睡眠时间，提升睡眠质量，可降低患者疼痛感，有利于促进患者康复，从而提升其治疗有效率与护理满意度。

综上所述，本文将保护性睡眠护理应用于会阴侧切缝合术后患者，有效延长了患者的睡眠时间、提高了患者的睡眠质量与精神行为能力，减轻其疼痛感，有利于促进患者康复，提高护理满意度。但此睡眠护理方式处于起步阶段，相关具体实施标准有待完善，此外，本次研究中样本量较少，后期将加大样本量进行深入分析研究。