脑卒中偏瘫患者病耻感的研究进展

谭辉　朴龙范

摘要：脑卒中指非外伤性因素下所引发的患者出现血管破裂，这种病症占所有脑卒中比例的20%左右。本文通过阅读大量文献后，从脑卒中偏瘫患者的病因、危险因素、治疗方式、护理和病耻感等方面对脑卒中偏瘫患者的病耻感研究进展进行综述。

关键词：脑卒中;偏瘫;病耻感;研究进展

前言

脑卒中，是指原发性，非外伤性脑部血管自发性破裂所致的脑实质内出血，是一种常见的急性脑血管疾病，占所有类型的10～15%。低收入和中等收入国家的脑卒中负担在发病率和死亡率方面高于高收入国家，我国脑卒中发病率和患病率均高于其他国家，位居急性脑血管疾病的首位。

1脑卒中病因

高血压是最常见的病因，非高血压性疾病包括脑瘤卒中、脑外伤、血液病等。

2脑卒中预后危險因素

2.1脑卒中与年龄关系

年龄对人体的影响主要通过生理变化来体现。随着年龄的增长，各种慢性健康状况和合并症（包括糖尿病和高血压）的风险增加，患者接受抗凝治疗的可能性也会增加，产生促进脑卒中发作的病理变化，血管危险因素或血管性痴呆在老年人中更为常见，脑实质损害将显著增加脑卒中的风险并影响患者的恢复能力。

2.2脑卒中与NIHSS的关系

NIHSS包含11个元素，在一项大样本的多中心研究中，该量表的中文版已被证明在我国中风患者的应用中具有良好的信度，效度和敏感性。它可能更全面地评估中风后的功能障碍和缺损程度。NIHSS分数≤4通常被归为轻度患者，另一项卒中研究的结果得出结论，NIHSS≤3具有最佳的敏感性，可预测缺血性卒中后的良好预后。

2.3脑卒中与高脂血症的关系

现有研究指出相应的他汀类药物对脑卒中患者的治疗可以预防脑卒中的复发，胆固醇水平的降低增加患者的死亡率，老年人中显得突出。

2.4脑卒中与收缩压的关系

复发性脑卒中的风险更高，表明积极控制血压对脑卒中的患者可能会大大降低这种风险。一项研究发现，收缩压降低与血肿扩大的风险呈负相关，并且可以通过TPA有效预测缺血性中风，脑卒中的严重程度溶栓治疗后对症治疗。

2.5脑卒中与高敏感性心肌肌钙蛋白的关系

越来越多的研究测量了肌钙蛋白在非冠状动脉其他疾病中的作用，据报道急性脑血管损伤可对没有心脏病的患者造成心脏损害。测定高敏感性心肌肌钙蛋白可以确定与心脏损害的相关性具有非特异性反应。

心肌肌钙蛋白I很容易测量，研究表明，大约1.2%的脑卒中患者死于脑卒中。

3治疗方法

3.1药物治疗

氟那利嗪是通常用于治疗脑部出血的药物，氟硝嗪可通过预防钙离子的流入减轻血管痉挛的程度，并可以长时间抑制由收缩性物质引起的连续血管反应。

3.2血压监测和治疗

脑卒中患者的血压监测尤为重要，为了在急性脑卒中期间维持正常的脑血流量，关于降压药的应用，专家建议将舒张压控制在100mmHg。合理，但有些患者对降压药极为敏感，使用时应非常小心。

3.3脑水肿的预防和治疗

临床实践中常用的脱水药物仅具有短期作用，常用药物包括20%甘露醇，治疗脑水肿时，应特别注意监测电解质的变化，以防止电解质紊乱的发作，例如低钾和低血钾钠。

3.4辅助治疗

3.4.1频率理疗

例如在神经受伤后，神经恢复其原始功能之前，如果周围神经仍在起作用，则刺激周围神经以实现肌肉收缩和其他功能。

3.4.2中医推拿

瘫痪病人的推拿是对肢体功能异常的肢体进行操作，放松肌肉，激活侧支，促进血液循环，增加肌肉收缩力并改善康复过程。应注意使用推拿治疗，越早开始治疗越好。

4脑卒中偏瘫患者的护理

4.1观察病情

密切观察并注意患者的主要主诉;观察呕吐物的性质，量和颜色，并注意粪便的颜色和性质;注意视神经乳头水肿和充血程度。

4.2康复运动

一旦患者的生命体征稳定，就应开始进行被动运动训练，从床到床头再起床，逐步锻炼。帮助患者将双髋向两侧摆动，然后左右移动躯干，逐渐从被动运动转变为主动运动。

4.3心理护理

消除患者的忧虑和不必要的悲观情绪。以更加积极和开放的态度与功能培训进行仔细合作。由于有了心理护理，患者才意识到康复训练的重要性，并且后续工作更容易进行，其次，护士的实际工作不仅可以使护士与患者更多地接触，建立更加和谐的医患关系，还可以帮助护士观察患者病情的变化。教患者家属如何提供康复训练。

5脑卒中偏瘫患者的病耻感

5.1病耻感影响因素

5.1.1人口学因素

Sarikoc等研究表明，男性患者、低学历、收入低为病耻感的高危因素，可能是男性承担着较重的社会和家庭责任;住院时间长使得慢性病患者产生巨大的经济压力。

5.1.2疾病相关因素

Nishio等的结果表明，因疾病而引起的身体形象改变而产生“不完美的身体”。从而导致病耻感的发生。

5.1.3社会文化因素

Ali等]的研究表明，社会地位越低的患者病耻感程度越高。Lee等对患者病耻感进行比较，结论是加拿大患者比韩国患者病耻感程度高。

5.2测评工具

5.2.1慢性病病耻感量表

Rao编制了慢性病病耻感量表，由24个条目组成，包括内在病耻感和外在病耻感，总分为24～120分，得分越高表示病耻感程度越高。

5.2.2社会影响量表

Fife等于2000年编制了社会影响量表，该量表为自评量表，由24个条目组成，包括4个维度，总分为24～96分，得分越高表示病耻感越严重。

小结

综上所述，通过阅读国内外脑卒中偏瘫患者病耻感相关的文章，对脑卒中偏瘫患者病因、危险因素、治疗方式、护理和病耻感等方面的综述，脑卒中偏瘫患者心理和生理都存在一定的问题，需要医护人员加强对患者的危险因素的监管，选择合理的在治疗手段，加强在心理护理等方面的重视，从而降低患者病耻感，提高生活质量。

参考文献：

[1]牛晓华.他汀类药物治疗脑卒中合并高脂血症的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（14）：44-46.

[2]全燕辉.盐酸氟桂利嗪胶囊联合神经生长因子治疗脑卒中的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（10）：1254-1255.

[3]秦延京，王海玲，潘钰.早期康复护理对脑卒中后抑郁康复的影响[J].中国康复医学杂志，2007（06）：551-552.

[4]李艳，季立岚.80例脑卒中偏瘫病人的社区护理体会[J].临沂医学专科学校学报，2002（02）：113-114.

作者简介：谭辉（1995-）男，土家族，恩施市，硕士研究生 延边大学护理学院，外科护理

通讯作者：朴龙范，博士 延边大学护理学院