PPH联合外痔切剥术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的对比分析

摘要：目的：探讨PPH联合外痔切剥术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的应用效果。方法：选取我院2019年1月至2021年1月期间收治的80例混合痔患者作为本次的研究对象，并随机将其分为对照组和观察组，对照组采取用传统分段外剥内扎术（Milligan-Morgan术）进行治疗，观察组采取比吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔剥切术进行治疗。对比两组临床疗效。结果：观察组临床疗效显著高于对照组（P<0.05），且手术相关指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：相比传统Milligan-Morgan术，PPH联合外痔切剥术治疗混合痔，在手术时间、术中出血、疼痛持续时间以及疼痛程度等方面均更具有优势，具有显著的临床效果，值得临床上推广应用。

关键词：混合痔;PPH联合外痔切剥术;Milligan-Morgan术;疗效

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

痔疮是肛肠科临床上较为常见的疾病之一，主要是由于直肠下端或肛管静脉出现充血或瘀血导致的肿大，进而导致排便时疼痛、出血、肛门瘙痒、脫垂等症状[1]。根据病灶所处位置的不同，可以分为外痔、内痔、混合痔。一直以来外剥内扎术（Milligan-Morgan术）都是治疗混合痔的经典术式，但经该种术式治疗后，患者术后疼痛明显，需要较长时间愈合，并去容易出现肛门狭窄等各种并发症[2]。随着医疗技术水平的持续发展，痔上粘膜环切吻合术（PPH术）被逐渐应用于直肠脱垂与复杂性内痔的临床治疗当中，但对于外痔的治疗并不理想。对此，本次研究主要探析PPH联合外痔切剥术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的应用效果，现将研究结果做如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2021年1月期间收治的80例混合痔患者作为本次的研究对象，并随机将其分为对照组和观察组，对照组40例中，男女比例为22：18，最大年龄71岁，最小46岁，平均年龄为（53.79±6.48）岁;最长病程11年，最短2年，平均病程为（4.35±1.62）年。观察组40例中，男女比例为23：17，最大年龄70岁，最小年龄48岁，平均年龄为（53.92±5.83）岁;最长病程13年，最短1年，平均病程为（4.52±1.56）年。两组患者的基线资料均无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予Milligan-Morgan术治疗。对患者进行局部麻醉后，取折刀位或侧卧位，将肛门扩张露出痔核，从痔核位置的尖端向外、距离远端1.5cm处形成V性切口，将痔核向上方剥离到齿状线上方0.5cm处，沿着痔核纵轴方向，用止血钳夹住根部，将远端的痔疮组织结扎切除处理，近端粘膜用齿状线缝合，远端切口进行引流处理。多痔核者切口不可超过4个，并且每个切口之间需保留皮桥和黏膜桥，避免术后发生肛门狭窄，经皮肤边缘修剪好，对搏动出血点进行结扎，做好止血处理，结束手术。

观察组给予PPH联合外痔切剥术治疗。对患者实施腰麻后取折刀位或侧卧位，让痔保持原位脱出状态下使用肛缘钳Allis钳将肛门扩张，将肛管扩张器置入并固定，取出内芯，放置在肛镜缝扎器内，根据痔疮脱垂的具体程度，将肛镜缝扎器在齿状线上方约4cm处进行旋转并做荷包缝合，缝合线均水平埋于直肠粘膜下层。从荷包线上方将痔吻合器头端伸出，将荷包线收紧并打结固定。吻合器对准齿状线上方的直肠粘膜后旋紧，经30s压迫塑性后，击发吻合器，将直肠粘膜切除2～3cm并吻合，检查粘膜切除的完整性，并做好吻合口探查，并做好止血处理。结束PPH术后，根据患者外痔部位、形态，在其边缘处作棱形切口，将松弛的皮肤以及皮下增生组织切除，沿着括约肌向上剥离到齿状线上方约0.3cm处，将皮桥深部的血栓、曲张静脉丛以及变性肌纤维等潜行切除，确认彻底止血后将切口缝合。

手术结束后，两组患者肛内均使用化痔栓（广州白云山敬修堂药业股份有限公司，国药准字Z44022705，规格：每粒重1.4g），每次一枚，并用凡士林纱布条对创面进行填压，并静脉滴注抗生素2天避免感染，每次便后坐浴。

1.3观察指标

对比两组临床效果以及手术相关指标。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中计数资料，用[n（%）]表示并以检验;计量资料，用（）表示并用t检验，两组数据均以P<0.05表示有统计学差异性。

2结果

2.1临床疗效比较

由表1所示可知，相比对照组，观察组临床疗效更高（P<0.05）。

2.2手术相关指标对比

由表2所示可知，相比对照组，观察窗手术相关指标更优（P<0.05）。

3讨论

在肛肠外科中，混合痔是较为常见且多发病症，目前治疗所用的手术方式有很多，其中Milligan-Morgan术是最为经典的术式，但该术式在术后会对患者造成剧烈疼痛，且术中出血量较大，需要较长时间才能愈合，并且术后出现并发症的风险较高。而肛垫学说的论点，让PPH术式由此产生，虽然这种术式给患者带来的疼痛较轻，出血少，愈合时间短，但不适于外痔治疗。因此我科目前多采用PPH联合外痔切剥术对混合痔给予治疗[3]。

本次研究结果显示，观察组手术相关指标明显优于对照组，临床疗效显著高于对照组（P<0.05），由此可见，相比传统Milligan-Morgan术，PPH联合外痔切剥术治疗混合痔，在手术时间、术中出血、疼痛持续时间以及疼痛程度等方面均更具有优势，具有显著的临床效果，值得临床上推广应用。

参考文献：

[1]邹良旺，徐李娟，张伟，等.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效[J].温州医科大学学报，2017，47（010）：762-765.

[2]费松林.PPH联合外痔切剥术治疗混合痔的临床效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2017（33）：6411-6412.

[3]吴晓霜，庄雁，温绍斌，等.PPH联合外痔切除与传统外剥内扎术治疗痔的效果比较[J].实用中西医结合临床，2017（2）.

作者简介：胡文学，1989年5月，汉族，籍贯：江西省九江市修水县，本科，研究方向：临床普外，职称：主治医师