益气滋阴活血法对改善2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效观察

彭书磊，刘静，孙晓伟，孙倩

(山东省肥城市中医医院，山东 肥城 271600)

0 引言

2型糖尿病在我国发病率较高，达到10.4%，而胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗是其主要的病理生理特征[1]，尤其是胰岛素抵抗持续2型糖尿病的始终，因此改善胰岛素抵抗成为了2型糖尿病治疗的主要手段之一，通过改善胰岛素抵抗可以延缓2型糖尿病的发生、发展。我们通过益气滋阴活血法治疗2型糖尿病，能够明显改善患者的血脂代谢，减轻临床症状、体征，能够明显改善胰岛素抵抗。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例全部来源于2019年7月至2020年12月门诊及住院的2型糖尿病患者。将65例病人随机分为益气滋阴通络饮治疗组35例和对照组30例。治疗组男19例，女16例，平均年龄(51.2±9.7)岁，平均病程(5.2±2.3)年。对照组男17例，女13例，平均年龄(50.6±8.3)岁，平均病程(4.9±2.1)年。两组患者治疗前性别、年龄、病程等情况经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

1.2.1 西医诊断标准

2型糖尿病的诊断标准[1]：参照1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准进行拟定。2型糖尿病胰岛素抵抗的诊断标准：参照《内分泌代谢病学》[2]及《胰岛素抵抗综合征》[3]中关于胰岛素抵抗诊断标准的相关内容进行拟定。

1.2.2 中医证候诊断标准

2型糖尿病胰岛素抵抗的中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)[4]中2型糖尿病气阴两虚证及血瘀证的相关内容进行拟定：倦怠乏力，气短懒言，口渴喜饮，多食易饥，手足心热，小便频数，形体肥胖，舌红少津，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细数或涩。

1.2.3 纳入病例标准

(1)符合2型糖尿病的诊断标准者；(2)符合2型糖尿病胰岛素抵抗的诊断标准者；(3)中医证候为气阴两虚、瘀血阻滞证患者；(4)年龄在18～65岁；(5)近期无酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症者；(6)肝肾功能正常，且无严重原发疾病者；(7)签订知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 生活方式干预

两组患者均以规律运动、规律起居、糖尿病饮食、戒烟、限酒，并进行规范的健康教育等生活方式干预为基础，避免使用GLP-1、SGLT2等影响糖脂代谢及胰岛素抵抗的药物。

2.2 益气滋阴通络饮治疗组

本组35例患者在生活方式干预的同时，给予盐酸二甲双胍(格华止)治疗，每次0.5，每日三次，饭后服用，同时给予具有益气滋阴、活血通络之效的中药益气滋阴通络饮治疗，方药组成：党参15g、女贞子15g、旱莲草12g、黄芪30g、烫水蛭5g、生地15g、覆盆子12g、茯苓15g、益智仁12g、补骨脂12g、枸杞子15g、甘草6g、山茱萸12g。每日一剂，水煎400mL，分早晚两次饭后温服。

2.3 对照组

对照组30例患者，在生活方式干预的基础上，给予盐酸二甲双胍(格华止)治疗，每次0.5，每日三次，饭后服用。

2.4 疗程

两组患者均以1月为一疗程，共观察一个疗程。

3 观测指标

观测治疗前后两组患者症状、体征的变化，两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)等血糖水平的变化，胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等血脂水平的变化，C肽、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等水平的变化。

4 结果

4.1 两组患者治疗前后症状体征比较

两组患者治疗后症状体征显著改善，在改善患者倦怠乏力、气短懒言、手足心热、小便频数方面，治疗组优于对照组(★P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者治疗前后症状、体征变化的比较(n,%)

4.2 两组患者血糖、血脂及胰岛素抵抗指数比较

两组患者治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)较治疗前明显降低、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较治疗前明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等脂代谢指标较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后比较治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表2-3)

表2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖及胰岛素抵抗指数变化的比较(±s)

表2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖及胰岛素抵抗指数变化的比较(±s)

注：组内治疗后与治疗前比较▲P<0.05；治疗后与对照组比较△P<0.05。

组别 例数 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HOMA-IR治疗组 35 治疗前 11.02±0.54 13.36±1.35 4.27±0.65治疗后 6.49±0.63▲△ 8.41±1.42▲△ 3.16±0.72▲△对照组 30 治疗前 10.92±0.61 13.18±1.52 4.19±0.58治疗后 7.14±0.78▲ 9.25±1.74▲ 3.83±0.67▲

5 讨论

2型糖尿病的病因和发病机制目前仍处于研究阶段，但已经明确的其主要的病理生理学特点为胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对减少[1]，其中胰岛素抵抗占重要地位，且胰岛素抵抗持续2型糖尿病病程的始终，是导致2型糖尿病进展的重要因素，通过改善胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性可有效延缓2型糖尿病的发生、发展。

表3 两组患者治疗前后血脂水平变化的比较(±s，mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血脂水平变化的比较(±s，mmol/L)

注：组内治疗后与治疗前比较▲P<0.05；治疗后与对照组比较△P<0.05。

组别 例数 TC TG LDL-C治疗组 35 治疗前 6.23±0.69 2.78±0.39 3.61±0.59治疗后 5.26±0.64▲△ 1.76±0.41▲△ 2.36±0.44▲△对照组 30 治疗前 6.33±0.81 2.94±0.42 3.41±0.62治疗后 5.87±0.73▲ 2.16±0.49▲ 2.91±0.53▲

2型糖尿病属中医“消渴病”的范畴，消渴之名首见于《内经》，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴病的主要原因，开始病机为禀赋不足，阴津亏耗，燥热偏胜，多兼血瘀。禀赋不足容易引起消渴病，《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中以阴虚体质最易患病。随着城市化进程的加速，人们长期过食肥甘，辛辣香燥，醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，燥热耗气，进而导致气阴两虚。随着生活节奏的加快，工作压力的增大，长期情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热内燔，伤津耗气，导致气阴两虚。气虚推动无力，气不行血，加之久病入络，导致瘀血阻滞，形成气阴两虚兼血瘀，所以气阴两虚、瘀血阻滞是2型糖尿病发生、发展的基本病机之一。消渴病病位在脾肾，脾气亏虚，脾不运化水液，痰湿内生，肾虚不能气化，水液停聚而为水湿，阴虚火旺，灼津成痰，痰浊内阻，加之气虚推动无力，瘀血阻滞，最终形成痰瘀内阻，进而导致2型糖尿病胰岛素抵抗的发生。益气滋阴活血通络通过恢复脾之运化、肾之气化，祛除瘀血能消除导致2型糖尿病胰岛素抵抗形成的水湿、痰浊、瘀血，恢复胰岛功能，是治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的重要方法之一。

益气滋阴通络饮中重用黄芪，益气健脾，又可利水消肿，且现代药理研究该药能明显降低血糖及改善胰岛素抵抗[5]，党参味甘性平，既能补气，又能养血，且可生津，善于补脾养胃，健运中气，与黄芪配伍，共同起到健脾益气之功，共为君药；生地味甘苦性寒，滋阴清热，生津养血，茯苓甘淡而性平，既能健脾补中，又能利水渗湿，能明显改善2型糖尿病胰岛素抵抗的水湿痰浊状态，枸杞子有滋补强壮的作用，入肝肾二经，能补肾生精，养血明目，山茱萸味酸涩性微温，入肝肾二经，能补益肝肾，涩精缩尿，即可滋阴，又可助阳，以上四味健脾益气，滋阴生津，且能益肾共为臣药；水蛭入肝经血分，为破血逐瘀之品，能改善2型糖尿病胰岛素抵抗瘀血阻滞的状态，覆盆子入肝肾二经，补而兼固，具有滋补肝肾、收敛固涩之效，补骨脂、益智仁入脾肾二经，既能补肾助阳，又能暖脾，女贞子能滋肾水，益肝肾，补而不腻，旱莲草补肾益阴，与女贞子相合滋阴之力增强，以上六味滋阴补肾、破血逐瘀共为佐药；甘草为使，调和诸药，兼具补益之功，能健脾益气。以上诸药，共凑益气滋阴，活血通络之效，从而改善2型糖尿病胰岛素抵抗患者气阴两虚、瘀血阻滞状态。

该研究结果表明，益气滋阴活血法能有效降低2型糖尿病胰岛素抵抗患者FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C等糖脂代谢指标，能明显降低HOMA-IR，改善胰岛素抵抗状态，且能明显改善患者倦怠乏力、气短懒言、手足心热、小便频数等症状体征，从而有效的延缓2型糖尿病的进程，患者应用过程中未出现明显的不良反应，因此益气滋阴活血法是改善2型糖尿病胰岛素抵抗安全有效的方法。