小儿健脾消积膏联合针刺四缝穴治疗30例特发性矮小症(ISS)儿童的临床观察

刘华，赖意芬，曾慕煌，韩新民

(1.深圳市中医院，广东 深圳 518000；2.广州中医药大学，广东 广州 510720；3.南京中医药大学，江苏 南京 210000)

0 引言

矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高 2 个标准差者(-2SD)，或低于第3百分位数者[1]。目前中医尚未有统一的命名，不少医者将其归为“五迟”“疳证”范畴；笔者总结在临床中就诊的ISS患儿，大都出生时身高、体重正常，秉受父母先天之精充足，多由后天喂养不当，日久损伤脾胃后天之本，脾失健运，致精血化生不足，脾病及肾，故身材四肢短小，肌肉不实。故在临床中对特发性矮小症患儿从脾论治，取得理想效果；现将口服小儿健脾消积膏，配合中医外治针刺四缝穴治疗30例ISS患儿结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年2月在我院儿科门诊就诊的30列均符合诊断ISS标准的患儿[2]，治疗前均为在我院或外院进行生长激素激发试验GH峰值≧10ng/L，且拒绝接受生长激素治疗。

1.2 纳入标准

①符合矮小症诊断标准，身高根据 2005年全国身高标准，低于同年龄、同性别正常均值的-2SD或低于第 3 百分位数者、智力正常的儿童。②出生身长、体重在同胎龄正常范围内。③除外多种垂体激素缺乏者，及其它慢性疾病患者，女孩完善染色体核型分析，除外染色体异常者。④年龄4～10岁，男女不限，除外进入青春期第二性征发育的患儿。

1.3 治疗方法

(1)小儿健脾消积膏(组方：党参、山药、生地、白芍、白术、茯苓、盐补骨脂、北沙参、乌梅、山楂、麦芽、鸡内金、干姜、北柴胡、蒲公英、炙甘草等。由我院制剂室熬制成膏，浓缩至10mL/包)每天早晚各口服1包。

(2)针刺 采用针剌四缝穴，取穴参照国家技术监督局1990 年发布的中华人民共和国标准《经穴部位》选取四缝穴(双侧)，位于左右手第2、第3、第4、第5指掌面，近端指横纹中点。操作方法令患儿伸手，仰掌，双手共取穴8个。皮肤局部消毒后，用三棱针点剌穴位，深约0.5mm，刺后用手挤出少许淡黄色或透明黏液，或者少许血液，然后用消毒干棉球拭干，按压片刻即可。第一个月每周针刺1次，后5个月每月1次，共6个月。

1.4 观测指标及方法

所有患儿在治疗前进行合理饮食、运动、睡眠指导，观察6个月，计算出治疗前近一年的生长速度(GV)；进入治疗疗程为6个月，每3个月复查一次身高、体质量，身高测量均采用同一量具，并于每日上8时～9时专人进行。计算身高标准差数值(HtSDS)：(实际身高-正常群体均值)/标准差(SD)，正常群体均值及SD取自2005年中国学生体质与健康调研报告[3]；身高年生长速度(GV)；△PAH：治疗前后预测终身高差值，骨龄(BA)采用中华05骨龄软件预测终身高。两组治疗前后检查骨龄、甲状腺功能三项、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、血糖、血清胰岛素、血常规、尿常规、肝肾功能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HtSDS、GV、△PAH、IGF-1比较

治疗前后患儿的HtSDS、GV、△PAH、IGF-1均有显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 治疗前后 HtSDS、GV、△PAH、IGF-1(±s)

表1 治疗前后 HtSDS、GV、△PAH、IGF-1(±s)

注：治疗前后比较P<0.05。

组别 HtSDS GV △PAH IGF-1治疗前-2.06±0.30 5.31±0.56 0.89±0.32 99.25±15.16治疗后-1.98±0.27 6.85±1.11 1.45±0.27 142.52±13.74

3 讨论

中医古籍无矮小症病名的记载，矮小症相关论述大多散见于五迟、五软、虚劳、胎怯、胎弱等范畴；目前大多医家认为本病源于脾肾，旁责于心肝。即肾主骨生髓，促生长，若先天胎禀怯弱，肾精亏虚，骨髓生化乏源，肾气薄弱，骨之生长缓慢，则身材矮小；脾为“后天之本”“气血生化之源”，小儿生长发育所需营养全赖脾之水谷精微吸收运化和气血供给，若后天饮食失节，或因疾病影响，脾之化源低下，运化失常，气血不足，五脏失养，则生长发育缓慢[4]；随着现代生活水平的提高以及年轻父母对优生优育政策的落实，小儿禀受于父母的先天之精都很充裕，大部分特发性矮小症患儿出生时身高、体重在正常范围，成长过程中生长发育逐渐落后于同龄儿，往往都是因喂养不当而造成脾失健运，气血化生无源，后天之精无法充养先天之精，久而才造成脾肾两虚证[5]。因此虽然肾为先天之本，主生长发育及生殖，但对于此类身材矮小的患儿，仍应以健脾、运脾、消积为先，使脾气得充，生化有源，四肢肌肉方能濡养。故先用刺四缝法激活经络，兴奋脾胃，起到消食导滞的作用，待胃口渐开，再联合以中药健脾补脾，使后天水谷精微充足以养肾之先天之本，从而促进生长发育。现代医学研究证明，针刺四缝穴能够改善患儿的食欲、食量、克托莱指数和腹部皮下脂肪、临床症状积分，且能提高血红蛋白、血小板体积，提高患儿血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)和前白蛋白(PA)水平，起到促进生长和补益气血的作用[6]。

小儿健脾消积膏中党参、白术益气补中；茯苓健脾助运；白术补益脾气，平补气阴；补骨脂陪干姜、乌梅助脾温肾、促进细胞免疫；北柴胡升举阳气，白芍养血填精；生地黄补肾阴，北沙参养脾胃之阴防辛燥太过，山楂、麦芽、鸡内金运脾消积。全方防治结合，符合中医“补后天以养先天”的理论，治疗过程中运用健脾消积的治法，改善患儿的食欲，提高免疫功能，促进小儿身高的增长。

ISS发病机制目前尚未明确，相关研究主要集中在生长激素-胰岛素样生长因子(GH-IFGs)轴的基因突变、炎症反应、营养缺乏等方面[7,8]。在明确适应证及排除相关禁忌证后，目前西医治疗最有效的方式是使用生长激素，但也存在一些局限，可能会导致体内形成GH抗体，增加罹患癌症的风险，加速骨龄进展，以及对糖代谢造成影响等，且并非所有ISS患儿使用生长激素都会获得生长优势。此外，高昂的价格也限制了该药在ISS患儿中的应用。因此，探索生长激素以外的促进ISS患儿身高增长的方法具有重要意义。另外从长期临床观察中发现，较多矮身材患儿多伴有脾胃运化功能差的证候，如纳差、腹胀、乏力、消瘦、便秘等。故临床上采用健脾消积法治疗这类矮身材患儿往往会取得较满意效果。本研究证明健脾消积法可增加ISS患儿血中IGF-1含量，提高身高增长速率及预测成年身高，并不加速骨龄愈合。