针灸推拿联合葛根汤治疗颈椎病的临床效果及对疼痛评分的影响

左伟 李琼

颈椎病是我国最常见的一种病症，其是一种疾病的统称，当患者出现此病症后，会对其正常的生活、行动产生严重影响，如治疗不及时，会引起吞咽功能与视力功能损伤[1]。而引起颈椎病的原因为长时间姿势不正确、疲劳等使韧带出现劳损所致，患者会出现活动受限、僵硬、肩部疼痛等表现，劳累后以上症状会加重[2]。目前，临床针对颈椎病常采用常规药物治疗，虽有一定疗效，但因颈椎病病因复杂，易出现复发。研究表明，在颈椎病治疗中配合针灸推拿联合葛根汤可以提升临床疗效[3]。本文回顾性分析2019年7月-2020年8月于笔者所在医院接受治疗的84例颈椎病患者的临床资料，探究针灸推拿联合葛根汤治疗颈椎病的效果及对疼痛评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年7月-2020年8月于笔者所在医院接受治疗的84例颈椎病患者的临床资料。西医诊断标准：参照《实用颈椎病防治指南》中关于颈椎病的相关诊断标准。中医诊断标准：参照《中医防治颈椎病百家经验方》中颈椎病的相关诊断标准。主症，颈部疼痛、肩部疼痛、颈部及肩部活动受限、眩晕、口渴喜饮；次症，头痛、颈部僵硬、多尿、恶寒畏风、大便干结；舌脉，脉眩紧、苔薄白、舌淡红。符合2个或2个以上主症，以及3个次症即可确诊。纳入标准：经相关检查与诊断，确诊为颈椎病；未出现吞咽障碍、视力模糊；经影像学检查，颈椎生理弧度变直。排除标准：躯体其他重大疾病；合并有严重并发症；合并其他严重颈部疾病；本研究所用药物禁忌证；精神疾病；妊娠期女性。根据治疗方法的不同将其分为对照组和试验组，各42例。对照组中男20例，女22例；年龄40～66岁，平均（53.71±7.22）岁；病程1～8年，平均（4.55±1.67）年。试验组中男21例，女21例；年龄41～67岁，平均（54.57±7.02）岁；病程1～9年，平均（4.67±1.62）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，即口服复方氯唑沙宗片（山东力诺制药有限公司，国药准字H37022310，0.125 g∶0.15 g×36片）治疗，1片/次，3次/d。试验组在对照组基础上给予针灸推拿联合葛根汤治疗，具体如下，（1）针灸推拿。患者取坐姿体位，先对患者的颈椎开展按摩，放松肌肉后，应用重压手法对横突、棘突、肩部开展按揉、点拨等，时间3～4 min。然后用肘部托住患者的下颌，应用食指、拇指将下颌按住，并对头部做好固定，对颈椎向上轻拔3～5次，复位颈椎。最后按摩颈部，并放松肌肉。针灸：患者保持俯卧位，对颈部的肌肉做放松处理，之后针刺手三里、外关、大椎、风府、风池等穴位，针刺时应用平补、平泻法，留针时间控制在30 min。如患者神经根部出现严重的疼痛感，可采用电针疗法进行治疗，以上治疗方案1次/d，治疗10 d。（2）葛根汤。葛根汤药方：甘草3 g，红花、秦艽、桂枝、升麻、赤芍、桃仁各9 g，葛根20 g；如患者神经根疼痛，加没药9 g，细辛3 g；如患者出现上肢麻木，加穿山甲8 g，鸡血藤15 g；如患者出现头晕与头痛症状，加炒酸枣仁9 g，川芎9 g，天麻8 g。以上药物，取水煎煮，1剂/d，分早晚两次服用，共用药10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、颈椎活动度、疼痛程度、病情改善程度、症状积分。（1）治疗效果。效果评价标准，症状全部消失，颈椎活动无影响为显效；症状改善明显，颈椎活动受限较轻为有效；以上指标均未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）应用关节量角器测量颈椎活动度，包括颈椎的前屈、后伸、旋转度数。（3）采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评价，总分0～10分，分数越低，表示疼痛感越轻。（4）采用颈椎病临床评价量表（CASCS）对病情改善程度进行评价，即针对适应能力、主观症状、临床体征进行评分，分数分别为9、73、18分，分数越高，表示病情改善程度越好。（5）症状积分。应用《中药新药临床研究指导原则》对以下症状进行评分，即眩晕、疼痛、麻木、耳鸣等，每项评分0～3分，评分越高，说明患者的症状越严重，反之则越轻。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，颈椎活动度、疼痛程度、病情改善程度、症状积分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组：显效32例，有效9例，无效1例，治疗总有效率为97.6%（41/42）；对照组：显效20例，有效15例，无效7例，治疗总有效率为83.3%（35/42），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.973 7，P=0.025 7）。

2.2 两组颈椎活动度比较

试验组治疗后颈椎活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组颈椎活动度比较 [°，（±s）]

表1 两组颈椎活动度比较 [°，（±s）]

组别 时间 前屈 后伸 旋转试验组（n=42） 治疗前 36.15±6.18 28.06±6.65 113.25±13.20治疗后 46.24±6.20 40.79±6.85 130.24±10.57 t值 7.469 8 8.641 5 6.511 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0对照组（n=42） 治疗前 36.05±6.27 28.10±6.45 114.05±13.25治疗后 40.45±6.33 32.41±7.25 120.45±11.57 t值 3.200 5 2.878 4 2.357 9 P值 0.002 0 0.005 1 0.020 8两组治疗后t值 4.234 9 5.444 9 4.048 6两组治疗后P值 0.000 1 0.000 0 0.000 1

2.3 两组疼痛评分比较

试验组治疗后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

表2 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值试验组（n=42） 5.15±1.57 2.11±0.57 11.795 4 0.000 0对照组（n=42） 5.56±1.49 3.69±0.91 6.941 4 0.000 0 t值 1.227 6 9.536 0 P值 0.223 1 0.000 0

2.4 两组病情改善程度比较

试验组病情改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组病情改善程度比较 [分，（±s）]

表3 两组病情改善程度比较 [分，（±s）]

组别 时间 适应能力 主观症状 临床体征试验组（n=42） 治疗前 4.11±0.53 49.85±1.35 11.52±1.56治疗后 7.81±0.72 66.57±2.54 15.47±0.75 t值 26.820 8 37.670 4 14.789 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0对照组（n=42） 治疗前 4.12±0.51 50.80±1.33 11.50±1.53治疗后 6.05±0.55 55.45±2.08 13.01±0.65 t值 16.675 6 12.206 2 5.886 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0两组治疗后t值 12.589 0 21.951 3 16.063 6两组治疗后P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.5 两组症状积分比较

治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组症状积分均低于治疗前，且试验组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组症状积分比较 [分，（±s）]

表4 两组症状积分比较 [分，（±s）]

组别 时间 眩晕 疼痛 麻木 耳鸣试验组（n=42） 治疗前 1.95±0.35 1.95±0.38 1.93±0.31 1.92±0.37治疗后 0.62±0.20 0.65±0.19 0.62±0.08 0.63±0.24 t值 21.382 1 19.830 3 26.517 6 18.956 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0对照组（n=42） 治疗前 1.96±0.36 1.96±0.39 1.92±0.40 1.93±0.40治疗后 1.30±0.31 1.33±0.35 1.25±0.34 1.29±0.29 t值 9.003 3 7.791 4 8.271 0 8.395 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0两组治疗后t值 11.945 5 11.065 8 11.689 2 11.362 8两组治疗后P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

颈椎病是临床最常见的一种综合性疾病，会对患者的工作、生活产生严重影响。出现颈椎病后，患者会表现出手指发麻、颈背疼痛、上肢无力、恶心、头晕等症状[4]。临床将颈椎病分为六个类型，临床在治疗中可采用针对性治疗方案，以此来改善患者的临床症状[5]。中医认为，颈椎病的发病原因为正气虚、气血失调，再加上外界不良因素的影响，导致患者出现血气运行不畅等症状，故而在治疗中，需要以促血气流通、消除痉挛、肿痛等为主要原则[6]。

临床实践表明，在颈椎病治疗中，采用针灸推拿联合葛根汤治疗，可以从根本上改善临床症状，提升治疗效果[7]。颈椎病患者开展针灸治疗时，通过对手三里、外关、大椎、风府、风池进行针刺，有助于神经冲动的传递，改善机体椎处的压力，促进新陈代谢与实现通经的目的，改善机体血液循环，缓解疼痛感，进而改善临床症状[8-9]。此外，因风池穴可以改善头晕、目眩等症状，对改善颈椎疼痛感具有积极作用。推拿治疗可以疏通经络，调和气血，提升机体免疫功能。有研究表明，推拿可对末梢神经产生刺激作用，加快组织的新陈代谢水平，促进淋巴循环与血液循环，协调各组织与器官之间的协调性，提升机体的代谢水平[10]。临床为了提升治疗效果，实现调理气血的目的，在颈椎病的治疗中增加了葛根汤，取得了显著疗效。葛根汤药方中的葛根、红花、桂枝，可以发挥止痛、活血的作用，改善气血微循环，对病灶进行深入治疗[11]。同时对患者症状进行随症加减治疗，如对于头晕与头痛者可以增加天麻与川芎，发挥有效的止痛作用，缓解疼痛感；上肢麻木者，增加鸡血藤与穿山甲，能对神经进行调节，改善神经症状。将针灸推拿联合葛根汤治疗颈椎病，不仅能缓解临床症状，还能善经络血运情况，从而提升治疗效果。另外，葛根汤能改善血液循环，解肌、祛风，实现改善颈椎活动度的作用[12]。本次研究显示，试验组治疗总有效率、颈椎活动度、病情改善程度均高于对照组，而疼痛评分、症状积分均低于对照组（P<0.05）。说明针灸推拿联合葛根汤治疗颈椎病的效果显著，可以作为颈椎病的常规治疗方案，为促使患者康复发挥积极作用。

综上所述，针灸推拿联合葛根汤治疗颈椎病的效果显著，可改善患者临床症状，降低疼痛评分，值得推广。