血液透析联合血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒的效果

赵文娇 闵军 雷霆 李成

我国为农业大国，农药使用率相对较高，因此在某种程度上增加了有机磷农药中毒的可能性，临床数据显示其发生率为70%～85%[1]。重症有机磷农药中毒为急诊科常见的急危重症，中毒后患者主要症状是意识恍惚、恶心呕吐、肌肉震荡、瞳孔缩小、头晕、腹痛等，严重威胁患者生命安全。为解决这一问题，应给予患者更为科学、有效的治疗。常规注射解毒药物、洗胃等，虽然具有一定的效果，但是部分患者由于中毒时间较长，中毒剂量较大，治疗效果并不理想[2]。有学者表示，血液灌流和血液透析在疾病治疗中具有理想效果，血液灌流能够清除毒素，预防中间综合征的发生；血液透析可净化血液，纠正酸碱失衡、水电解质失衡等情况[3]。本文重点分析了血液透析联合血液灌流对急性重症有机磷农药中毒的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2021年4月笔者所在医院收治的29例急性重症有机磷农药中毒患者。纳入标准：（1）中毒后6 h内就诊；（2）满足《现代急诊内科学》中关于急性重症有机磷农药中毒的诊断要求，入院后均有瞳孔缩小、呼吸困难、昏迷、大汗淋漓等情况，部分患者存在肺水肿、脑水肿情况[4]。排除标准：（1）颅脑外伤、脑血管疾病、肝性脑病；（2）免疫、血液系统疾病；（3）心肌梗死；（4）严重肝肾疾病。按照入院单双号将其分为参照组（n=14）和试验组（n=15）。参照组男8例，女6例；年龄19～71岁，平均（45.06±3.54）岁。试验组男7例，女8例；年龄19～71岁，平均（45.02±3.55）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经患者及家属知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受常规治疗，如静注阿托品、抗感染、输血、吸氧、洗胃、利尿、机械通气等。

参照组实施血液透析治疗，应用碳酸氢盐透析液实施透析治疗，透析时血液流速为200 ml/min，透析液流速为500 ml/min，应用普通肝素或者低分子肝素进行抗凝，透析时间为3 h/次，透析3次/周，共治疗1 周[5]。

试验组给予血液灌流联合血液透析治疗。于股静脉置入双腔导管构建血管通路，对于导管和灌流器预冲后，采用100 ml肝素和500 ml氯化钠溶液实施血液灌流，控制血流量为150～220 ml/min，肝素初始剂量为2 ml/kg，治疗30 min后依据患者实际情况调整肝素剂量为8～10 ml/kg，1次/d，2 h/次，共治疗1周[6]。完成血液灌流2 h后进行血液透析治疗，方法与参照组一致。

1.3 观察指标

（1）记录两组昏迷时间、胆碱酯酶复活时间、血清胆碱酯酶水平及住院时间。（2）炎症因子：抽取患者5 ml静脉血离心处理后采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平，放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）生化指标水平：比较两组治疗前后肌酸激酶（CK）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平[7]。（4）并发症发生情况：包括尿潴留、迟发性神经损伤、心脏损害等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较

试验组昏迷时间、住院时间均短于参照组，胆碱酯酶复活时间早于参照组，血清胆碱酯酶高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗情况比较 （±s）

表1 两组治疗情况比较 （±s）

组别 昏迷时间（h） 血清胆碱酯酶复常时间（d） 血清胆碱酯酶（U/L） 住院时间（d）试验组（n=15） 4.18±1.17 3.28±1.62 5 627.54±156.46 7.61±1.28参照组（n=14） 5.99±1.15 4.58±1.65 5 461.23±154.44 8.92±1.25 t值 4.273 2.114 2.929 2.785 P值 0.000 0.041 0.006 0.009

2.2 两组治疗前后炎症因子比较

治疗前，两组IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

组别 IL-6（pg/ml）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=15） 213.87±35.34 70.34±13.24 104.44±56.32 81.39±17.52 81.28±5.36 20.49±2.43参照组（n=14） 213.84±35.45 80.97±13.43 104.76±56.27 94.83±17.69 81.32±5.54 22.56±2.45 t值 0.002 2.145 0.015 2.054 0.019 2.283 P值 0.998 0.041 0.987 0.049 0.984 0.030

2.3 两组治疗前后生化指标比较

治疗前，两组CK、ALT、CK-MB水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组CK、ALT、CK-MB水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后生化指标比较 [U/L，（±s）]

表3 两组治疗前后生化指标比较 [U/L，（±s）]

组别 CK ALT CK-MB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=15） 187.27±4.37 97.27±5.62 87.29±5.47 45.37±3.28 45.09±4.28 13.28±1.29参照组（n=14） 187.29±4.51 106.12±5.47 87.25±5.41 47.26±3.01 45.37±4.31 15.01±1.24 t值 0.121 4.292 0.019 2.466 0.112 3.676 P值 0.990 0.000 0.984 0.020 0.911 0.001

2.4 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

有机磷农药中毒为临床急诊科常见危急重症，药物进入机体后，可快速与胆碱酯酶相结合并成磷酰化胆碱酯酶，该种物质具有较强的稳定性，可大量蓄积在机体的神经末梢，可造成胆碱能神经过度兴奋，随后造成多系统、多脏器功能出现中毒状态[8-9]。急性重症有机磷农药中毒的进展较快，具有极高的病死率，近年来该疾病的临床发生率不断升高，如何给予患者有效的抢救，进而提升抢救成功率，保证患者生命安全是临床重点思考的项目之一[10]。

对于急性重症有机磷农药中毒的传统治疗，主要是在接诊后给予患者解毒、吸氧、洗胃等治疗，主要治疗目的是尽快改善中毒症状，预防并发症的发生[11]。但是，传统抗胆碱药物难以彻底清除有机磷农药，患者病情难以得到有效控制，且大量使用阿托品还可发生不良反应，疗效欠佳[12]。随着医疗水平的提升，临床研究发现，给予急性重症有机磷农药中毒患者血液透析、血液灌流治疗具有重要的价值[13]。血液透析指的是通过滤器膜快速地清除毒素，利用滤过压作用滤除溶质和液体，继而维持机体血流动力学稳定，减少炎症介质[14]。血液灌流指的是通过灌流器引入血液，以固态吸附剂对于毒素清除后将无毒素的血液再次输回患者体内，可实现去除毒素，保证生命安全的效果。两种方式联合应用时可进一步提升治疗效果，能够以不同途径彻底清除机体内的毒素。本研究结果显示，试验组昏迷时间、住院时间均短于参照组，血清胆碱酯酶复活时间早于参照组，血清胆碱酯酶高于参照组（P<0.05）；治疗后，试验组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于参照组（P<0.05）；治疗后，试验组CK、ALT、CK-MB水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分表明血液透析联合血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒的价值，与文献[15]的研究结果一致。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒，可缩短昏迷时间及住院时间，有利于改善生化指标，降低炎症因子水平和相关并发症发生率，值得临床应用和推广。