神经肌肉电刺激联合早期康复训练对关节镜下前交叉韧带重建术后康复的影响＊

韩琼 李强 张楠心 吴茂厚

在剧烈运动、交通意外等剧烈撞击下，膝关节的 稳定性及生理构造极易被破坏，进而造成前交叉韧带（ACL）损伤。对此的处理，目前临床多推荐的方案为手术治疗，其中关节镜下ACL重建术由于具有创伤小、恢复快及并发症少等特点而深得患者青睐，但是仍有部分患者主诉术后症状明显[1]。因此在关节镜下ACL重建术后开展早期康复训练有其必要性。神经肌肉电刺激是一种利用低频电流刺激并修复特定肌肉功能的现代医疗技术，目前在中枢神经损伤、周围神经损伤等康复治疗方面均有所应用[2-3]。现为探究早期康复训练及神经肌肉电刺激联合开展对关节镜下ACL重建术后康复进程的作用，本研究结合68例患者的临床资料做了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年10月入住笔者所在医院行关节镜下ACL重建术治疗的68例患者，纳入标准：（1）由临床影像检查确诊；（2）有明显外伤史。排除标准：（1）与后交叉韧带、侧副韧带损伤等合并发生；（2）既往有膝关节手术或外伤史；（3）伴其他骨病，如骨质疏松等。按照随机数字表法将其分为两组，每组34例。对照组男20例，女14例；年龄26～63岁，平均（42.85±7.18）岁；运动跌伤22例，交通意外伤12例。观察组男19例，女15例；年龄27～61岁，平均（43.01±6.96）岁；运动跌伤20例，交通意外伤14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过伦理委员会的审批。患者知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施早期康复训练。于术后各项基础体征平稳后第1天开始，主要是指导患者进行股四头肌、腘绳肌等长收缩活动，并进行踝泵运动训练；再结合患者的恢复状况，指导其开展抗重力踝泵锻炼、侧/后抬腿运动等练习。术后第1周开始，指导患者开始负重训练与平衡训练，待到可单腿站立后，再指导其练习主动屈伸动作。术后第2周开始，指导患者在俯卧位下练习勾腿动作，待患者可脱拐行走后，练习靠墙半蹲动作，并适度增强肌力训练。上述练习5次/周，30 min/次，持续12周，具体可结合患者的康复进程做出调整。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予神经肌肉电刺激治疗。仪器选用美国COMPEX公司生产的神经肌肉电刺激仪（型号：Wireless型），在仰卧位下，协助患者将头置于中立位，于患肢关节股二头肌、股薄肌和半腱肌等部位放置电极片，给予持续电刺激。参数设置：频率：30 Hz；脉宽：30 μs；作用强度：20～30 mA；间歇时间：10～15 s。30 min/d，持续12周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）膝关节功能：于术前及术后第4、8、12周，参照Lysholm评分法对两组膝关节功能进行测评，总分100分，得分与膝关节功能恢复情况呈正相关[4]。（2）关节活动度：于术前及术后第4、8、12周，通过关节活动度测量尺测定两组关节活动度。（3）关节疼痛程度：于术前及术后第4、8、12周，参照可视模拟评分法（VAS）评价患者的关节疼痛程度，分别标记有0～10个刻度（即0～10分），得分与患者关节疼痛程度呈正相关[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后膝关节功能评分比较

术前，两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第4、8及12周，观察组膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术前后膝关节功能评分比较 [分，（±s）]

表1 两组手术前后膝关节功能评分比较 [分，（±s）]

第4周 第8周 第12周观察组（n=34） 49.87±5.49 62.35±6.02 67.69±5.97 78.09±6.04对照组（n=34） 49.62±5.33 57.40±5.81 61.82±6.12 71.93±6.29 t值 0.190 3.449 4.003 4.118 P值 0.849 0.001 0.000 0.000组别 术前 术后

2.2 两组手术前后关节活动度比较

术前，两组关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第4、8及12周，观察组关节活动度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术前后关节活动度比较 [°，（±s）]

表2 两组手术前后关节活动度比较 [°，（±s）]

第4周 第8周 第12周观察组（n=34） 43.27±4.75 59.07±5.46 67.03±5.87 78.24±6.34对照组（n=34） 42.99±4.98 52.11±5.04 60.24±5.23 68.95±5.16 t值 0.237 5.461 5.035 6.626 P值 0.813 0.000 0.000 0.000组别 术前 术后

2.3 两组手术前后VAS评分比较

两组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后第4、8及12周VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组手术前后VAS评分比较 [分，（±s）]

表3 两组手术前后VAS评分比较 [分，（±s）]

第4周 第8周 第12周观察组（n=34） 7.18±1.85 5.33±1.32 4.22±0.99 3.13±0.72对照组（n=34） 7.13±1.92 6.24±1.28 5.39±1.08 4.19±0.91 t值 0.109 2.885 4.656 5.326 P值 0.913 0.005 0.000 0.000组别 术前 术后

3 讨论

ACL损伤会导致疼痛、关节肿胀等典型症状表现，严重影响患者的生活质量。关节镜下ACL重建术是目前临床处理该类疾病最有效的手段之一，然而术后仍有部分患者会出现关节功能障碍的问题，因此，有必要在关节镜下ACL重建术后开展康复训练等康复治疗措施，以解除关节功能障碍，改善患者的生活质量[6-8]。

早期康复训练能够很好地延续关节镜手术后的一系列工作，其能够通过刺激机体神经元改善机体功能，预防肌肉萎缩，加快关节功能的恢复[9]。但在康复训练期间，也需要严格结合患者的实际状况，循序渐进开展训练，注意劳逸结合，以免关节再次受损，降低康复治疗效果。

神经肌肉电刺激是一种将低频电流、肌电生物反馈疗法相结合后产生的新技术，可通过有节律地刺激特定肌肉，最终达到减少痉挛与肌肉萎缩、促进关节功能恢复等作用。相关研究认为，神经肌肉电刺激能够让肌肉被动有节律的收缩，对肌肉正常生理功能有维持效果，能够为神经再支配提供可能[10]。李仰军等[11]在关节镜下ACL重建术患者的早期康复训练过程中配合神经肌肉电刺激治疗，发现该康复治疗方案相对单纯康复训练更利于减轻关节的不适感，改善关节活动度。

本研究结果显示，治疗后第4、8及12周，观察组关节活动度大于对照组，膝关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05），说明在关节镜下ACL重建术后开展早期康复训练与神经肌肉电刺激的可行效果，二者联合实施相对单纯康复训练更利于提高患者的康复效果，与刘晓磊等[12-13]研究结果均有相似性。分析原因：早期康复训练及神经肌肉电刺激二者的配合实施，有助于患者运动反应的形成；同时还可明显降低神经突触受到的阻力，帮助患者搭建中枢神经-运动神经传导通路，有利于缓解神经元麻痹症状，使膝关节功能的恢复明显加快[14-15]。

综上所述，早期康复训练联合神经肌肉电刺激在关节镜下ACL重建术后的开展，相对单纯康复训练更利于减轻关节疼痛，加速膝关节功能恢复，值得临床借鉴，并将其作为今后ACL损伤手术患者的一种首选康复治疗方案。